【原】【爱肝微视】彩超、CT、核磁傻傻分不清？周永健教授讲解乙肝检查小知识

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7.28世界肝炎日特辑

第二十八期特邀周永健教授

为大家讲解肝脏检查和治疗的

相关知识

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01.肝脏彩超、CT和核磁共振检查

各有什么优缺点？

慢性乙肝是我们临床非常常见的一种慢性肝病。慢性乙肝的患者在治疗和随访的过程中，可能会经常去检查，包括腹部的影像学检查，比如腹部超声、腹部CT和腹部的核磁共振。不同的检查如何选择？它们的优缺点怎么样？今天跟大家一起简单的解释一下，这三种方法在临床中的一些优点和缺点。

一、腹部超声是比较常用的检查慢性乙肝患者的随访工具。对一些患者来说，腹部超声最大的优点就是价格便宜。它可以动态观察，实时性非常强，病人在检查的时候就可以得到结果。另外，腹部超声做的时候也有一些不足之处，如它与医生水平有关，有些医生的经验非常丰富，腹部超声的准确性就高一点；如果医生的经验不足，腹部超声的准确性就会差一点。同时，腹部超声对一些大的病灶准确性更高一点，对一些小病灶准确性就会低一点，这个时候就需要进一步做腹部CT或者腹部核磁共振来确诊。

二、腹部CT在临床也是非常常用的一个方法。腹部CT最大的优点是准确性比较高。另外，腹部CT对一些小病灶可以及时发现它的性质。但是腹部CT也有不足之处，比如它有一定的放射性，对一些患者来说，如果他的身体有一定损伤，则不能经常去做腹部CT。另外，腹部CT对肾功能有要求，如果身体不好的情况下，就不能通过增强CT进行一些诊断和随访。

三、腹部核磁共振是随访慢性乙肝患者的非常好的手段，这些患者做核磁共振可以得到一些很好的肝脏的信息，特别是对一些肾功能不全的患者，核磁共振也可以得到一定的信息量，进而判断慢性乙肝患者的一些病变性质。另外，核磁共振有些新的技术，比如一些增强剂，如普美显，可以对一些肝的小结节进行性质的判断。但是腹部的核磁共振有个不足之处，就是它价格很贵。另外，做检查的过程中，要求患者屏住呼吸，这个时候才能避免呼吸对最后结果的影响。

所以，这三种方法在临床中有不同的优点和缺点，我们临床医生一般会根据患者的不同情况，选择相应的方法进行随访。

02.化疗或使用免疫抑制剂的患者

如何进行乙肝抗病毒治疗？

慢性乙型肝炎的患者在临床会遇到一些问题，比如患者需要合并使用免疫抑制剂或肿瘤化疗药物，这个时候我们该如何选择抗病毒治疗？今天简单跟大家说一说几个原则：

第一、如果是表面抗原阳性的患者，无论他其他指标如何，都要进行预防性的抗病毒治疗；

第二、对一些表面抗原阴性，但是核心抗体阳性，DNA也是阳性的患者，也要预防性的使用抗病毒治疗；

第三、对于一些患者来说，他要用一些靶向药物，比如B细胞单克隆抗体，像利妥昔单抗这种药物，这个时候即使患者的表面抗原是阴性，但是他的核心抗体（C抗体）是阳性，此时无论其他指标是阴性还是阳性，我们都要预防性的进行抗病毒治疗；

第四、对一些药物的选择，比如有些病人需要预防性抗病毒治疗时的药物，这个药物大部分是选择核苷类似物，如恩替卡韦或者替诺福韦，要使用到一些免疫制剂或者肿瘤化疗结束以后6-12个月。对一些特殊的药物，比如利妥昔单抗这种靶向治疗的药物，停止治疗以后，要一直使用抗病毒治疗18个月。

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