【原】乙肝患者如何降低肝硬化和肝癌风险？

每个肝炎患者都会担心疾病未来会朝着肝硬化和肝癌的方向进展。那么究竟如何降低肝硬化和肝癌风险？

肝癌的管理重点在于事前预防，去除诱发因素是关键，我们先来看看可以与肝硬化和肝癌风险有关的因素有哪些？

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血清HBV-DNA水平

随着血清HBV-DNA水平的升高，肝细胞癌的累积发病率呈上升趋势。

举个例子

台湾一项前瞻性临床研究，招募了乙型肝炎表面抗原血清阳性受试者共3653名，平均随访11.4年发现，血清HBV-DNA水平越高，肝细胞癌发病率越高。

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病毒学应答

持续的病毒学应答可以显著降低肝细胞癌风险。

举个例子

中国香港地区一项回顾性队列研究随访约2万余人发现，获得完全病毒学应答即HBV DNA<20mL，显著降低肝病进展风险，HBV DNA水平越低，原发性肝癌风险越低。

如何能解决这些危险因素呢？

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高敏检测

临床中我们看到不少患者在长期抗病毒治疗且病毒“转阴”情况下，仍有不少患者发生肝癌，这是因为很多患者采用的检测试剂不是“高敏”检测试剂，无法检查到“低病毒血症”的发生。

通过高敏HBV DNA检测，医生可以对患者进行更加精准的评估，及早发现低病毒血症，及早调整方案，可以对病情大大改善。

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长期维持病毒学应答

慢乙肝抗病毒治疗的疗效决定疾病进展和肝癌发生风险。长期维持病毒学应答是抗病毒治疗的基本要求，可显著控制肝硬化进展和降低HCC发生风险。

如何长期维持病毒学应答？

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换药

2019年中国慢乙肝指南推荐：正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。如：对于经治患者而言，正在应用非一线药物治疗的建议及时更换为一线药物；如果是应用一线药物应答不佳患者，可调整治疗方案，选择换药或者联合用药。多项临床研究表明，TAF转换治疗可以使绝大部分低病毒血症患者实现完全病毒学抑制。

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提高用药依从性

对于经治的低病毒血症患者而言，患者依从性差也是低病毒血症的潜在风险因素。包括用药剂量、服药方式都会影响治疗效果。除了敦促患者遵循服药方法，TAF也是提高依从性的利器。如：很多患者因为恩替卡韦必须在两餐之间服用，而影响依从性。但是TAF吸收不受食物的影响，可以与餐同服，让患者朋友服药更加方便。