竹叶石膏汤

作者/何绍奇

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之（397条）。

伤寒解后，当是指汗、下之后。热之所过，气阴必伤，故虚羸而少气；胃气伤故气逆欲吐，原文未言是否还有余热，以方测症，石膏用量与白虎汤同，则余热未尽之表现，如发热、烦渴乃意中事也。

剖析此方，实际上是白虎汤与麦门冬汤二方的合方。用白虎而易知母为竹叶，说明热势已减而麦门冬汤的人参、麦冬、炙甘草、粳米益气养阴、和胃安中，半夏降逆止呕。“以大寒之剂，易为清补之方”即是说白虎与麦门冬汤相合的效力。热病后期，此证颇为多见，用之亦屡有效应。

不过，以我粗浅的经验，此方也用于病邪不为汗衰，发热、汗出、面赤、气粗、烦渴、脉滑数促急之肺胃热盛而气阴两伤者，恐怕不是“余热未尽”、“炉烟已熄，灰中有火”所可解释的。

三十多年前，张某之女，3岁，患肺炎，在当地治疗一周，用过多种抗生素而热不退，乃来我工作的碧口电站医院就医。又数日，又轮番使用抗生素，热仍不退。张某己经绝望，含着泪要我用中药，说是死马当做活马医。我见患儿昏睡，发热汗出，喘息不已，烦躁口渴，面赤气粗，胸高痰喘，脉疾数一分钟160次，舌红而干。

明显是热炽阴伤，拟泻火养阴，用红人参3克、麦冬12克、法半夏6克、炙甘草3克、石膏30克、竹叶6克、粳米10克、桑白皮10克、全瓜蒌10克、黄芩6克、鱼腥草15克、鲜芦根30克。

一剂热退，三剂而诸恙俱平，乃高高兴兴返川。近年还有在安贞医院儿科会诊的朱姓小儿一案，与此案酷似，可见这一粗浅经验，尚经得起重复。

或问麻杏石甘汤为肺炎的有效方剂，为何舍而不用？

我认为在此之前，若用麻杏石甘汤或可有效，病至气阴两伤，脉来疾数，故麻黄不可用也。

或问红人参之用，是否太过？人参甘温，不怕“肺热还伤肺”乎？不知人参与大剂量麦冬、石膏相配，复阴最速，应无热燥之弊。

或问黄连、半夏、瓜蒌伍，即小陷胸汤，用于热痰固佳，何以改用黄芩？何不用小陷胸原方再加黄芩？盖因黄芩以清泻肺热见长，既然阴伤，苦寒当尽量少用或不用，所以只取黄芩一味，独清肺热也。