下尿路专栏 | 惰性水凝胶包埋肉毒杆菌毒素A--膀胱灌注治疗膀胱过度动症

前言

膀胱过度活动症（OAB）被国际尿控学会（ICS）定义为在没有尿路感染(UTI)或其他明显病理状态下，伴有或不伴有急迫性尿失禁的尿急，通常伴有日间尿频和夜尿症等情况。行为疗法(即液体摄入调节、减肥、减少咖啡因、膀胱训练等)是一线治疗。使用抗胆碱能药物或β激动剂药物治疗仍然是OAB最广泛使用的治疗选择。对于口服药物治疗不佳或不耐受的病人，可以采用更具侵入性的干预措施。近年来，研究发现注射肉毒素A对下尿路的作用包括通过抑制乙酰胆碱的突触前释放来抑制逼尿肌收缩，以及通过调节尿路上皮介质的释放和传入神经末梢的神经递质和调节物质的释放来抑制感觉神经传递。有学者认为，尿路上皮在OAB的膀胱感觉和病理生理学中起着关键作用，膀胱壁内注射肉毒毒素A，一般需要麻醉和相关仪器且为有创操作。由此，根据惰性热敏的水凝胶材料改造改进后包埋含有肉毒杆菌毒素，可进行膀胱灌注治疗，和传统的膀胱壁内注射相比，可能具有更高的安全性和高效性。相似的，该水凝胶灌注在治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）的病人，也具备一定的效果。

➤材料简介：

惰性热敏水凝胶包埋肉毒杆菌毒素简单而言，是将肉毒素A包埋在水凝胶中，这种水凝胶在体外5℃左右为液态，注入膀胱壁内与体温如37℃相适应后变为粘附增加的凝胶物，从而可以有效粘附在膀胱壁表面，且该水凝胶为惰性，与膀胱组织发生反应甚微，肉毒毒素可以持续有效的在膀胱上皮持续释放，起到减缓OAB症状，尤其是和膀胱异常感觉相关的症状。

➤使用方法

肉毒素A在2ml 0.9%生理盐水中重构，然后在滴注前立即与48ml的惰性水凝胶混合。当患者处于截石位时，尿道口按普通膀胱灌注的标准方式进行清洁，一次性无菌导管插入膀胱。排空膀胱后，先灌入适量的二甲基亚砜并保持30分钟，然后再次排空膀胱，随后灌注惰性水凝胶混合的肉毒杆菌毒素。

➤总结：

本治疗方法提出的微创给药方法可以成为替代膀胱壁内注射的方法，可减少创伤，减少手术相关风险和并发症，维持一定的时效。它不需要使用膀胱镜等步骤，进行多次注射，可扩大适合患者群体，并提高他们的生活质量。据相关文献报道，OAB患者的膀胱壁注射惰性水凝胶包埋毒杆菌毒素-A后，症状得到改善的平均时间为3-6个月，最高可达9个月。