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这里我从自己以前的几个诊病的医案中选几则，同时借机对几种病做开拓性的论述。 1. 嗓子疼 这个病第一次治，大该是2017年，有天晩饭时间，我太太诉说自己嗓子很疼。按以往的经验，她往往是第二天就会各种感冒证状出现，并且嗓子痛会持续好长时间才能好。所以她当时很是担心第二天感冒会严重。当时我问过她也无别的证状，家中也无别药可用，就仿桂枝汤法，用了厨房里的桂皮，姜，大枣煮了一碗汁，趁热喝下。第二天早上她诉说证状大减，嗓子痛也不是很厉害了。又把前晚剩的药渣煮了一碗喝，病彻底康复。感冒证状也没有峰起。后来这样的噪子痛又治愈了好几次，每次都只是一副药：桂皮，生姜，大枣。 上面的这种嗓子痛和《伤寒论》中少阴病，咽中痛应该是一种病。《伤寒论》中用的是半夏散：半夏，桂枝，甘草。这种病往往是身体较虚或虚寒之人感冒初起，风邪积于咽部。当地血液循环受阻，因此很痛，并且有可能有痧证，白喉。这里桂枝是主药，祛风，半夏是治标，是祛当地的痰饮（就是组织水肿，淋巴液积累）。后来又读到一篇文章，也旁证了我的理解。是有位医生（李华）的姐姐，嗓子疼好多年，有点痰（不多）。遍用各种祛热解毒之药无效：如大青叶，山豆根，金银花，连翘。后来此位医生让他的姐姐用油桂粉调水，晚上临睡前吃一调羹，结果只吃了三次，多年的咽炎彻底愈和。这也是一个典型的风积咽喉的病。 风邪积于咽部，曰：喉缠风，有时是非常危险的病，治疗不当，导致死人的情况时有发生。张锡纯的《医学衷中参西录》中对此病有很多论述。咽痛，肿即使是风寒引起的，也要慎发汗。如果咽病很微，那么发汗解表的同时咽病会自动愈合。若是咽肿疼的厉害，必须治咽，不能发汗。当有咽中痛又有点炎症的时候，半夏苦酒汤可以用，里面有半夏，醋，和蛋清。主要是去痰，敛痰饮，去热。这个药祛热的功能不是很厉害。若炎证厉害，可用半夏，牛蒡子，白矾，银花之属。总的原则是祛痰饮，祛热。如果扁桃体炎症太厉害，可以用尖刀局部放血，再图治疗。 2.下利／痢 2017年10月底我回国，四处奔走。一日回上海后，当天晚上突感不适，胃部痞，下利，水泻便较多，略有脓液。第二天回老家后，病情加重，感觉浑身恶寒（但不甚严重），但是下利几乎一小时一次。当夜下利若干次，第二天还要去和别人见面商谈一个事情。早上起床后给自己拟了一副方子：五苓散加黄连解毒汤，但是黄连解毒汤的量较少，去药店买上，他们告知可以代为熬药，中午时分可以取药了。我上午的时候还是几乎一小时下利一次。中午去拿了熬好的药（药店代熬药），喝了一次。下午又要商谈事情，也忘了拉肚子的事情，竟然突然就终止了，让我惊讶不已。晚上又喝了一次，当夜只是下利一次，已大为减轻，大便已成型。后来又喝了三次，彻底治愈。我以往回国，经常会有感冒，下利，呕吐的情况，往往迁延日久不愈，连累胃也不舒服。吃西药也是效果甚微。 2018年12月25日圣诞节早上，我太太诉说：我儿子咋夜拉肚子，一晚上有5～6次。因为我们第二天要一家人出去旅游，这让我很担心小孩的情况和旅游能不能如期进行。问他大便的情况，是不是有很多water，他说是的。这种情况常常是感冒初起，风邪入肠胃引起的，造成了水谷不别。当时家里有五苓散（茯苓，桂枝，白术，猪苓，泽泻），就给他吃了5粒药（成人量是每次8粒，每天三次）。结果一上午相安无事。但是下午又有一次下利，再问小孩子，他说有thickand yellow的东西，我断定还有点热症。他的脉我以前号过，知道平常是什么情况。我又给他号了一下脉，确实比平时要快一点，急。于是晚上又吃了五苓散，外加黄连解毒汤（黄连，黄芩，桅子，黄柏），用的量是成人量的一半稍多。结果晚上再也没有拉肚子。第二天一家人出行，到了目的地后，小孩子说上厕所大便还是有点稀。翻看行李的时候，发现匆忙之中没带上黄连解毒汤和五苓散，却拿上了半夏泻心汤。半夏泻心汤也是祛胃部的痰饮和热的，于是给他吃了三粒（正常量是五粒中药片）。病彻底治愈，接下来旅游的几天一切安好。这次让我的儿子对我的水平大加赞赏和信赖。 那么下利是不是就用上面的药就可以了呢？答案是否定的。这和西医的治法截然不同。西医就是杀菌，消毒为主。如果没有效果，恐怕就束手无策或等病人自愈。历史上有好多西医看到西药没有治好自己亲人的下利，造成死亡，最后痛下决心，学习中医。终成一代名家。下面我简要介绍几种下利的治疗和原因。 （1）胃部虚寒，常常会造成食谷不化，下水泻利，伴有未消化的食物。这是要温胃，祛寒，加强胃部功能，可以用理中丸（干姜，甘草，白术，人参）。太虚的人（恶寒），可加附子。这样的病人常常有恶心，欲吐的感觉。 （2）好多人感冒的时候，同时伴有下利，水泻利，脓液不多。这时如果表证厉害（发热，怕冷，身体酸痛，头痛），可以先解表，随证用桂枝汤，葛根汤，麻黄汤等等治疗。表证祛除后，下利自动消失。这是因为有表证的时候，水分代谢失调，水被迫从大肠走。同时少量的风邪聚集肠胃，造成食物/水分吸收不利。 （3）感冒后期，表证消失，风邪入肝，病人也会下利。这是因为肝部因风邪和热，血液循环不畅，堵塞。胃和肠部的静脉血不能顺利通过肝部，结果造成肠胃功能失调，消化吸收减弱，形成下利。这时用小柴胡汤或四逆散治疗肝病，肝病瘥后，下利自动消失。 （4）身体中有水分，风证，造成小便不好，身体酸痛，骨节酸痛，下利，就可以用上面说的五苓散。这样的医案举不胜举。这样的病人好多还有身体有微热的情况（表证还有一点）。 (5)肠，胃有热，也会造成功能障碍，下利。这时常常是赤白痢，需要大量解热的药，可以用白头翁汤（黄连，黄柏，栀子，秦皮，白头翁）。 （6）如果下痢疾的同时，有腹痛，这说明肠部的血液循环也有障碍， 可以用黄芩汤（黄芩，芍药，甘草，大枣）。这里的芍药和甘草可以解除局部痉挛。这里的热主要还是在肝。这个方子是从小柴胡汤发展过来的。 （7）还有种下利，有赤白痢，但是病在肠，由于寒引起的，应该用桃花汤（赤石脂，粳米，干姜）。这个病如果用去热解毒的药，会越来越重。 （8)如果有的人肾虚，中医叫少阴病，结果会造成肾的激素分泌不足，影响到脾胃功能失常，造成下利（水泻利）。病人常常有怕冷，嗜睡，蜷卧，脉微细，有虚汗。有时会感觉病人有低烧，但是这是虚引起的，中医叫：阴格阳于外。就是内部功能减弱，血液循环减少，逼迫血液在体外循环的稍多。这是要用四逆汤（附子，甘草，干姜），或加茯苓。 少阴病的下利，好多是凌晨时有，所以又叫鸡鸣痢，五更泻，用真武汤加良姜也非常有效。真武汤有茯苓，附子，生姜，白术，白芍。这个方子也是补肾阳，祛水，健胃的。他的五更泻是因为此时应是肾（少阴）振奋之时。如果肾功能不好，激素分泌不足，会影响肠胃的功能，造成下利。 还有一个方子也治鸡鸣痢，是四神丸，方子有：肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸，大枣。这个方子祛寒的功能很强（肉豆蔻，吴茱萸），是去胃，肠，和肝的寒。补骨脂也是补肾阳的。他的五更泻是因为这个时分是肝（厥阴）的功能要振奋的时候。如果肝有寒，五更时分肝部不能振奋，就会造成肠胃血液循环失调，下利。 中医的太阴，少阴，和厥阴的振奋时间有重叠的部分，太阴是：晚9点-早3点，少阴：晚11点-早5点，厥阴：早1点-7点.实际上就是指的不同的器官的兴奋期。这个对根据证状的周期变化来判断病机和病位非常有用。 （9）病人如果肺有病，比如感冒造成的咳嗽，痰多，肺部发胀，疼，也会造成下利。这是因为肺分担了人很多的水分代谢。肺部有病，水分代谢失调。并且肺也参与血管紧张素的调节。肺部有病，血管紧张素失调，小便不利。最后造成肠部水分代谢不畅，形成下利。这时要治疗肺，可以随证用药。像苓甘姜味辛夏仁汤，小青龙汤，越婢汤，麦门冬汤等等均可使用。这些方子不是可以互换的。需要仔细辨证。病人常常伴有小便不利，肾炎的情况。肺治好了，肾炎和下利自动消失。这样的医案也是很多，足以论证了中医思维的超人之处。 3. 鼻塞 我儿子一年之中经常有几天因感冒之故，鼻子经常塞，早上起床的时候噪子常常觉得有痰。以前常喝西药decongestion的药，要喝好几天才管用，但是嗓子常常是经月不愈。这些都是感冒引起的肺有痰饮，经久不去的缘故。月前我看到他睡前又喝decongestion的糖浆，知道肯定鼻子又堵了，晚上难以入睡。我们家这种糖浆常备，是非处方药。小孩子从前过敏，感冒的时候常用。于是我问他，是否要试一下中药？在得到应允后，早上我给了他五粒小青龙汤的药丸。正常人的剂量是每次八粒。这个药有：细辛，半夏，甘草，五味子，姜，桂枝，麻黄，芍药。是个解表，祛除肺部水饮的药。下午放学后问他一天感觉怎么样？他说一天都没感到鼻塞。晚饭后又吃了三粒，结果彻底治愈，连嗓子痰多的毛病一并袪除。 4. 背寒，恶风 在2017年之前有好多年，每到冬天，我晚上睡觉的时候常常觉得背凉，像有风吹着，常常是盖三层被子也无济于事。而家人只盖一层也没事，这使我百思不得其解。2017年有次感冒，觉得有鼻涕，鼻痒，有鼻音（我感冒经常是这种证状）于是喝了以前买的桂枝汤的成药，喝过二次后，感冒愈合。最不解之处是当年冬天晚上睡觉背也不觉得凉了。多少年来第一次冬天可以只盖一层被子睡觉。后来的2018年冬天也是完全没问题。当时仔细想这个问题，应该是以前感冒风邪积于背（中医叫太阳经），没有被解掉，当天气变冷的时候，感觉就很明显。后来又读的文章多了，也看到了类似的医案：有的病人老觉得背部象有风沙沙吹着，感觉凉。但别无他证。也是几剂桂枝汤就彻底治愈了。这是叫＂恶风＂，是风邪在表，静脉循环不利，人经常有汗出／微汗，因而有怕风的感觉。“恶风”是应用桂枝汤的一个重要指证。但是也不能一见怕风的证状就用桂枝汤。象别的病，比如阳明有热，脾胃虚，也会有汗出，恶风的情况。所以还要具体问题具体分析。虽然说阳明有热，汗出的时候病人常常怕热，但确实有医案里有病人怕风的情况。所以说中医的珍断要胆大心细。 5. 趾痒 这是在2017年我给自己治的一个病，也是我的得意之作。从2017年的3月份开始，我的左脚的二拇脚趾头的背经常痒，痒不可忍之时经常挠破，有水状液流出。过几天会结痂，用手抚触象隔着一层纸，觉得趾头有麻木感。这样一直持续了6个月之久，后来实在是无法忍受，并且由于常常挠，趾背皮肤破损严重。后来去看我的家庭医生，Ryan Grandgenett，他检查了后，说不是细菌感染，是由于皮肤干燥引起的。于是给我开了一种激素膏，需要我每天捈抹趾面，同时用保湿的羊油膏捈抹，说三周后会痊愈。我依计行事，三周后趾面依然是痒不可支。这时我觉得要好好想这个问题了。痒的病，基本上是风，痰，瘀，热的原因比较多。仔细分析后，我觉的应该是风邪在趾端聚积不散。当时因为要治疗我的关节炎，我买了桂枝芍药知母汤的药粉冲剂（桂枝，附子，生姜，白术，白芍，甘草，防风，知母，麻黄）。这个药祛风之力很强的。于是用桂枝芍药知母汤的药粉敷在脚趾上，用医用胶布固定，每二天一换。第一次换药的时候，觉得痒有点减轻，当时怕是心理作用。于是继续施用。二周后，脚趾彻底愈合，完全不痒了，并且也没有了触物如隔纸的感觉。后来又见RyanGrandgenett言及此事，他也是觉得不可思议，问我用的是什么药，只可惜当时不是三言两语就可言清的。 后来读《石家百年医案》的时候，言及有人手指末端触物如隔纸，怕冷，手脚凉。用当归四逆汤治愈。这也是祛风的药，里面为了让桂枝，芍药达到四肢末端，加了细辛，当归，以助药达经络细微之处。同时用木通治标，去除当地的水饮。现在想来，这个药也可外敷，效果当更直接，迅速。 6. 溃疡 这是2019年3月14日的事情。我去年毕业的一个博士，已回中科院去上班了。他做的非常不错，毕业后我们还经常微信上联系。3月14日他说自己嘴角溃疡有好长时间了，一直没好，问我如何治疗。这种病大部分是胃里有湿，热引起的。对证之药是甘草泻心汤（半夏，黄连，黄芩，姜，枣，甘草，人参）。但是他也不可能自己去买中药煎（年轻人常嫌此太麻烦），于是我对他说：可买藿香正气丸和黄连上清片，各取常规药量的一半，吃吃试试。藿香正气丸是祛湿的药。3月16日他来信，说只吃了藿香正气丸，晚上吃了一次，转天早上就好多了。他说前段时间以为是缺少维生素，吃了一周草莓也不管用。并且说道：溃疡之前有上吐下泻的事情。这是典型的胃部有痰饮的证状。3月29日问及此事，他说因为好了很多，懒于吃药，也没完全愈。我劝说他，需再吃几天。后来又断断续续吃了几天，清明节后痊愈。 甘草泻心汤是伤寒论中的名方，可用于治胃寒热错杂引起的上吐，下泻，口疮，颏下疮（燕窝疮），阴部溃疡等病。和生姜泻心汤，半夏泻心汤，黄连汤，小柴胡汤，旋覆代赭石汤有很多相似之处，但各有所特别治疗的病证和判断标准。小柴胡汤可以看成是半夏泻心汤去黄连，加了舒肝的柴胡。这是因为病的主因是肝不疏造成了胃部的水，寒，和热。旋覆代赭石汤是半夏泻心汤去黄连，黄芩，加了旋覆花，代赭石。主要是胃部水饮太重，病人经常有呃逆，食物不下。旋覆花祛水饮，代赭石祛热，同时帮助胃部畅通。张锡纯善用代赭石，论述非常详尽。黄连汤是半夏泻心汤去黄芩，加了桂枝，用来帮助疏通胃部的血液循环。此种病是病人胃部痞，疼。但是肠部基本没有问题和不适的感觉。黄芩治疗肠部和肝的热证效果是不错的。如果肝和肠没有热证，黄芩就不用加了。 【按】如果方药对证，一般一到两剂药后病就应有非常明显的改观。这也是我平时给别人/自己诊断时的一个指导。 【又按】如果我给别人开药，开两次方后还没有效果，就证明我的诊断没有对证。我就要求自动退出，让病人另请高明，不能贻人病机。 |
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