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段某, 男, 65岁。初诊 (2005年5月15日) , 主诉:胸闷、心悸2年余, 近半年加重, 心前区时有疼痛、发作无定时, 胸闷, 胸痛较重时牵引左侧背部疼痛, 疲乏无力。舌质淡而黯, 脉象弦细而涩。在当地医院诊断为“冠心病心绞痛”。 辨证:痰浊壅塞、胸阳痹阻、气虚血瘀。治法:通阳散结、逐饮降逆、益气活血。
药用:瓜蒌15g, 薤白、半夏各10g, 炙黄芪30g, 人参6g, 三七 (冲服) 3g, 丹参15g, 桂枝、桃仁、红花各6g。6剂, 每日1剂, 水煎服。 二诊 (2005年6月23日) :患者自述服上方6剂后, 胸闷消失, 胸痛大减而未瘥, 因路程较远、交通不便, 当地医生建议效不更方, 继续服上方30剂。二诊时胸闷、胸痛诸症悉除, 但劳累后偶发、再求巩固之方, 鉴于患者年岁偏大, 故仍以上方加补肾药鹿衔草、杜仲做成散剂, 每次冲服6g, 每日3次, 以防再发。 冠心病心绞痛属中医胸痹范畴, 临床有瘀血阻滞、痰湿痹阻、气阴两虚、胸阳不振等型, 分型施治, 多有效验。然此例患者除痰浊壅塞、胸阳痹阻外, 气虚血瘀症状较为明显, 气虚无力鼓动心脉, 亦可造成心脉瘀阻。张师善用古方治疗冠心病, 师古而不泥古, 临证在古方基础上辨证施治、对古方进行加减变化, 加上自己临床经验, 凡经张师所治患者均收到良好效果。在临床治疗冠心病时法无定法、方无定方, 最擅长应用瓜蒌薤白半夏汤、补阳还五汤加减化裁。 文中所举案例, 张师辨证为痰浊壅塞、胸阳痹阻、气虚血瘀。故用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。方中瓜蒌、薤白通阳散结、豁痰下气;半夏燥湿化痰、逐饮降逆;桂枝通阳化气, 增加温通心阳之力;黄芪、人参补气、增加鼓动心脉之力;三七、丹参、桃仁、红花活血祛瘀通络。诸药合用, 共奏通阳散结、逐饮降逆、益气活血之效。阳气得通、痰浊得除、阴寒得散、气虚得补、瘀血得祛、胸中气机畅通, 故诸症悉除。 [1]李联社.瓜蒌薤白半夏汤的临床应用——跟随张学文教授临证心得[J].中医药学刊,2006(11):2010. 注：中药使用请在中医师指导下进行。
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