血分症（补充）清·叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《
医门棒喝》则称《叶天士温热论》。阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、气、营、血四个阶
段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。[风温]风温者，春月受
风，其气已温。《经》谓「春气病在头」，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤。夏令受热，
昏迷若惊，此为暑厥。即热气闭塞孔窍所致，其邪入络，与中络同法。牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。神苏以后用清凉血分，如连翘心、竹叶心、
玄参、细生地、二冬之属。此证初起，大忌风药。初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂。大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥、二便不
通或泻不爽为是，大忌误认伤寒也。暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知不应，必用血药，凉佐
清气热一味足矣。轻则用青蒿、丹皮(忌多汗)、犀角、竹叶心、玄参、鲜生地、细生地、木通(亦能发汗)、淡竹叶，若热久痞结，泻心汤选
用。又夏月热久入血，最多蓄血一证，谵语，昏狂。看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药。[秋燥]秋深初凉，
稚年发热咳嗽，证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹冬藏固密之余，秋令感伤，恰值夏热发泄之后，其体质虚实不
同。但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果属暴凉外束，
身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一、二剂亦可。更有粗工，亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助燥，必
增他变。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫烁胃汁。秋燥一证，气分先受，治肺为急。若延绵数十日之久，病必入血分，又
非轻浮肺药可医，须审体质证端。古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。[红绛苔]再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传绛色
中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，
或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。再色绛而舌中心干者
，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用
凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也。慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心
包也。《温热经纬》再有热搏营血，其人素有瘀伤，宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮
等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之症。若紫而肿大者，乃酒毒冲心，若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。舌色绛而上有
粘腻，似苔非苔者，中夹秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛若伸退场门而抵齿难骤伸者，痰阻舌根有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡
润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点白黄者，当生疳也。大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其
有虽绛而不鲜，干枯而痿者，此肾阴涸，急以阿胶、鸡子黄、生地、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。其有舌独中心绛干者，此胃热心营受灼
也，当于清胃方中，加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛，舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其火。---《馤塘医话》薛生白湿
热病篇（四一）湿热内滞太阴,郁久而为滞下,其证胸痞腹痛,下坠窘迫,脓血稠黏,里结后重,脉软数者,宜厚朴、黄芩、神
曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花、炭荆芥、炭等味、古之所谓滞下,即今所云痢疾也,。由湿热之邪,内伏太阴,阻遏气机以
致太阴失健运,少阳失疏连热郁湿蒸,传导失其常度,蒸为败浊,脓血下注肛门,故后重气壅不化,仍数至圊而不能便；伤气则下白,伤
血则下赤,气血并伤,赤白兼下,湿热盛极痢成五色,故用厚朴除湿而行滞气,槟榔下逆而破结气,黄芩可清庚金之热,木香神曲疏中
气之滞,葛根升下陷之胃气,柴胡升土中之木气,热侵血分而便血,以银花荆芥入营清热,若热甚于里当用黄连以清热,大实而痛,宜增
大黄以逐邪。昔张洁古制芍药汤治以治血痢,方用归芍、芩连、大黄、木香、槟榔、甘草、桂心等味,而以芍药名汤者,盖谓下血必调藏血之
脏,故用之为君不特欲其土中泻木,抑亦赖以敛肝和阴也,然芍药味酸性敛,终非湿热内蕴者所宜服,倘遇痢久中虚,而宜用芍药甘草之
化土者,恐难任芩连大黄之苦寒,木香槟榔之破气,其下痢初作,湿热正盛者,白芍酸敛滞邪,断不可投,此虽昔人已试之成方,不敢引
为后学之楷式也。（四二）痢久伤阳,脉虚滑脱者,真人养脏汤,加甘草、当归、白芍,脾阳虚者当补而兼温,然方中用木香,必
其腹痛未止,故兼疏滞气,用归芍必其阴分亏残,故兼和营阴,但痢虽脾疾,又必传肾,以肾为胃关,司下焦而开窍于二阴也,况火为
土母,欲温土中之阳,必补命门之火,若虚寒甚而滑脱者,当加附子以补阳,不得杂入阴药矣。雄按观此条似非一瓢手笔,而注则断非
本人自注,叶香岩云,夏月炎热,其气皆浮于外,故为蕃秀之月,过食寒冷,郁其暑热,不得外达,食物厚味,为内伏之火,煅
炼成积,伤于血分则为红,伤于气分则为白,气滞不行,火气偪迫于肛门,则为后重,滞于人肠,则为腹痛,故仲景用下药通之。
河间丹溪用调血和气而愈,此时令不得发越,至秋收敛于内而为痢世,此埋甚明,何得误认为寒,而用温热之药,余历证四十余
年,治痢惟姒疏理推荡清火,而愈者不计其数,观其服热药而死者甚多,同志之士,慎勿为景岳之书所误以杀人也,《温疫论》蓄血者
,热邪干于血分,瘀留而不行也。但蓄血一行,热随血泄,黄随泄减,尝见发黄者,原无瘀血,有瘀血者,原不发黄,所以发
黄,当咎在经郁热,若专治瘀血,误也。胃移热于下焦气分,小便不利,热结膀胱也,移热于下焦血分,膀胱蓄血也,小腹硬满
,疑其小便不利,今小便自利者,责之蓄血也,小便不利,亦有蓄血者,非小便自利,方为蓄血也。胃实失下,至夜发热者,热
留血分,更加失下,必致瘀血,初则昼夜发热,日晡益甚,既投承气,昼日热减,至夜独热者,瘀血未行也,宜桃仁承气汤,服
汤后热除为愈,或热时前后缩短,再服再短,蓄血尽而热亦尽；大势巳去,亡血过多,余焰尚存者,宜犀角地黄汤调之,至夜发热,亦有瘅
疟,有热入血室,皆非蓄血,并未可下,宜审。偶斋云,瘅疟者,但热而不寒之疟疾也,血室者,妇人藏经之所,未行经之前,血室
满,邪热不能入,巳行经之后,其室空虚,热邪乘虚而入,其证俨如疟状。当用小柴胡汤调之,不可当疟治。桃仁承气汤方
大黄芒硝桃仁当归芍药丹皮,照常煎服。犀角地黄汤方地黄[一两]白芍[二钱]丹
皮[二钱]犀角[二钱镑碎],右先将地黄温水润透,铜刀切作片,石臼内捣烂,再加水调糊,绞汁听用,
其滓入药同煎,药成去滓,入前汁合服。按伤寒太阳病不解,从经传腑,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈,血结不行者,宜抵
当汤,今瘟疫初无表证,而惟胃实,故肠胃蓄血多,膀胱蓄血少,然抵当汤行瘀逐蓄之最者,无分前后二便,并可取用。盖蓄
血结甚者,在桃仁力所不及,宜抵当汤,非大毒猛厉之剂,不足以抵当,故名之,然抵当证所遇亦少,存此以备万一之用。抵当汤方
大黄[五钱]虻[二十枚炙干研碎]桃仁[五钱研如泥]水蛭[炙干为末五分],照常煎服。发斑战汗合论
凡疫邪留于气分，解以战汗，留于血分，解以发斑，气属阳而轻清，血属阴而重浊，是以邪在气分，则易疏透，邪在血分，
恒多胶滞，故阳主速，而阴主迟，所以从战汗者，可使顿解，从发斑者，当图渐愈。发斑
邪留血分，里气壅闭，非下不斑，斑出为毒邪外解，下后斑渐出，更不可大下，设有下证，少与承气缓缓下之，若复大下，中气不振，斑毒内
陷则危，宜托里举斑。托里举斑汤
白芍药当归[各一钱]升麻[五分]白芷
[七分]柴胡[七分]川山甲[二钱炙黄为粗末],水姜煎服，下后斑渐出，复大下，斑毒复隐，反加循衣摸床，撮空理
线，脉渐微者危，本方加人参一钱，补不及者死，若未下而先发斑者，设有下证，少与承气，须从缓下。瘟疫愈后，三五日，或数日，反腹痛里
急者，非前病原也，此下焦别有伏邪所发，欲作滞下也，发于气分，则为白积，发于血分，则为红积，气血俱病，红白相兼，邪尽利止，未止者，
宜芍药汤。芍药汤方白芍药[一钱]当归[一钱]槟榔[二钱]厚朴[一钱]
甘草[七分]水姜煎服，里急后重加大黄三钱，红积倍芍药，白积倍槟榔，煎服。小便
热到膀胱，小便赤色，邪到膀胱，干于气分，小便胶濇，干于血分，溺血蓄血，留邪欲出，小便急数，膀胱不约，小便自遗，膀胱热结
，小便闭塞。热到膀胱者，其邪在胃，胃热灼于下焦，在膀胱但有热而无邪，惟令小便赤色而巳，其治在胃。邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，
膀胱实有之邪，不止于热也，从胃来者治在胃，兼治膀胱，若纯治膀胱，胃邪乘势拥入膀胱，非其治也，若肠胃无邪，独小便急数，白膏如马遗，
其治在膀胱，宜猪苓汤。猪苓汤方，邪干气分者宜之。猪苓[一钱]泽泻[一钱]滑石[五分]甘草
[八分]木通[一钱]车前[二钱],灯心煎服。桃仁汤方,邪干血分者宜之。桃仁[三钱研如泥]丹皮[
一钱]当归[一钱]赤芍[一钱]阿胶[二钱]滑石[五钱],照常煎服,小腹痛，按之硬痛，小便自
调，有蓄血也，加大黄三钱，甚则抵当汤，药分三等，随其病之轻重而施治。——摘自《温疫论》《医学启源》《主治备要》：上焦
热，凉膈散、泻心汤；中焦热，调胃承气汤、泻脾散；下焦热，大承气汤、三才封髓丹。气分热，柴胡饮子、白虎汤；血分热，桃仁承气汤、清凉饮
子；通治其热之气，三黄丸、黄连解毒汤是也。清凉饮子【来源】《太平惠民和剂局方》卷十。【组成】当归(去芦，酒浸)甘草(炙)
大黄(蒸、焙)赤芍药各等分【用法】上为粗末。每服3克，用水250毫升，煎至175毫升，去滓，食后及临卧时温服。【主治】小儿
血脉壅实，脏腑生热，颊赤多渴，五心烦躁，睡卧不宁，四肢惊掣；哺乳不按时，寒温失度，肠胃不调，呕吐，大便秘结；头面生疮疖，目赤咽痛，
疮疹余毒。小便黄赤黑
时疫未传变时，小便多如常，热一传入里则黄，热甚则赤，热入血分，畜血则
黑，小便可验里热之有无深浅多寡，但不可以作专症，疫邪在表，小便黄，即于解表中加清凉药；邪入里小便黄赤，虽手足厥冷，亦当攻里逐热，疫
邪已退，表里俱和，小便黄赤未退，仍当清利余邪。惟小便黑者，当逐瘀清热为主，犀角地黄汤加大黄等类，有屡经汗下，清凉太过，表里俱
无热邪，而滑泻腹痛小便黄赤者，当理脾升阳为主，亦治药，非治病也。渴
渴乃热
象，时疫为热症而有不渴者，盖初起湿热相兼为蒸气，热未胜湿，则郁闷心烦而不渴，热已大盛，在经而不在胃，则烦躁身热而不渴，在下而不
在上，则便结而不渴,在血分不在气分,则沉昏而不渴。渴有喜饮不喜饮，而又有喜热饮冷饮之分，在他症不喜饮及喜热饮，则为真寒假
热，在时疫喜热饮，多发斑疹，不喜饮者，热在血分，若真寒假热，百不一见也，时疫初起，以渴为机括，渴甚则热甚，渴微则热微，在末路，尤
以渴为有余邪，不渴为无余邪也。舌燥
舌乃心苗，肾窍通其本，脾脉络其下，时疫舌燥，
由火炎土燥，中宫堵截，肾水不能上交心火，须察其胎之有无，与色之深浅施治，白胎而燥，疫邪在表，痰已结于膈上，吴氏达原饮加石膏，川贝，
蒌仁，大黄，此吴氏名白沙胎。热极不变黄色，下之即黄，不可缓也，黄色而燥，疫邪传胃，小承气，小陷胸，大柴胡选用，酱色胎而燥，疫
邪入胃，深及中下二焦，调胃承气汤，黑胎而燥，疫邪入胃至深，伤及下焦，大承气汤，燥成块裂，或生芒刺,热更甚也,大承气倍其分两,
大黄须两许方妙；各燥胎，下之渐减,不即尽净,为药已中病,力未到耳,当再下之；有下至三五次十余次而后愈者，若屡下而燥胎愈长，
不可更下，当察其腹中，若揉按作晌者，痰水结于中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃，二陈温燥之剂即愈，又肾阴竭涸，愈下愈亡其阴，
燥胎不回，目无神，耳聋，心悸，腰痿，再下必死，宜六味地黄汤合出脉散；至无胎而烦，须辨其色，正赤或深紫，热归心包，血分热极，
石膏，知母，黄连，犀角，羚羊角，牛黄为主，鲜红亡阴，二冬，生地，元参，知母，阿胶，人参为主，大抵舌无胎，则胃无物,可清润，不可
攻下。---《广瘟疫论》痧症鼠疫又按痧症，必有时行秽浊之气，夹杂而成，亦瘟疫之类，特其轻焉者耳，至时行极盛，互相传染，比
户皆然，便是疫矣。其病亦由表入里，由卫气而入营血。其初起自鼻入者，固得嚏即愈；其气自口入者，用叶天士炒香枇杷叶方饮之；其自
皮毛入者，用刮(痧法)最佳，药则芳香逐秽为主，而视其兼症以成方。若病已深入营分，则宜刺委中穴，仅在气分者，不宜刺也。昔游闽垣，
鼠疫盛行，详究其病，由湿热成毒，深入血分，壅塞经络，窒不能行，随所窒而结核。明是热病，而用凉则更遏伏，用温则又助毒益剧，惟急刺
委中穴出血，再用红花、川芎、天仙藤等温药以通络活血，即继以犀角、紫草、丹皮、鲜生地、丝瓜络等凉药以通络凉血，两方之进相间，不过钟许
，庶几有济，否则，初方嫌性温助热矣。余曾用之有验。血分症医案选痢下纯血死证城中郑某,赴杭乡试,未入
关时,忽患痢疾,即归桑梓,遂延医疗,未获应手,始来商治於丰,脉之两尺俱虚,馀皆濡数,形体瘦羸,舌光如
镜,眠食俱废,痢下纯血,泄出不禁,丰曰,此阴分被邪热所伤,斯时利,益伤其阴,补阴恐碍乎,正踌躇间,其
父出前医之方,阅之,乃补中,思其大瘾之烟,贪非分之色,其真阴未始不耗损者,前医补并用,似不冰炭,亦
从本调治,勉以乾地阿胶,养其真阴,丹皮白芍,清其血分,禹粮赤石,止痢固脱,银花甘草,养血解毒,生
苡茯苓,扶其脾而渗其湿,东参荷叶,挽其正而升其清,方已写竣,谓其父曰,书谓下纯血者死,速当早访高明,後延他医
治之,未及一旬而殁。---《时病论》僧（三三）脘闷，发热，口渴，小便短赤，咳呛见红，两脉虚数。此暑邪内伏，至深秋发动，始伤气分
，久损血分矣。既非阴亏火升，滋补当忌。光杏仁（三钱）通草（八分）橘红（八分盐水炒）飞滑石（二分）连翘（一钱五分）黑山
栀（一钱五分）栝蒌皮（一钱五分）甘草（四分）童便一杯冲。又两服脉缓身凉血止，唯气大口燥未平，前方清解，今用清养，立方用意
，只更一字，自然有先后之分。北沙参（三钱）麦冬（一钱）花粉青蒿子（五分）广皮（五分盐水炒）鲜石斛（一钱五分）荷梗（
七寸）鲜枇杷叶（三钱去毛）庄（三四）发热十日，神昏谵语，唇焦口臭，烦躁呻吟，脉反沉细。此热邪已入血分，症非轻浅，拟桃仁承
气下之。大黄（三钱）芒硝（一钱）桃仁（一钱五分）黄芩（一钱五分）知母（一钱五分）滑石（二钱）甘草（四分）石膏（一两
）服下旋即如圊，数回解下燥粪两块，浊秽甚多，热退神清，舌苔退淡。古称阳症见阴脉者死，未尽然也。盖邪气结于阳明，血无不燥。营行脉
中，卫行脉外，营卫热结不交，其脉多现沉细阴脉，此段与古人翻案。学人审之，余热未尽，只消清养胃阴。鲜生地鲜石斛知母麦冬花粉
甘草柏发热恶食，口苦便赤，脉细盗汗，劳伤血分。生地归身白芍丹皮麦冬青蒿地骨
皮四服愈。鼻衄鼻衄因受外感，内有伏火。为疟为单热，数日后忽鼻衄如注。此邪入血分，欲借血而泄，名为红汗。徒伤血分
，不及正汗远甚，治须清疏中佐凉血之品。有少年磕伤成病，每逢烦劳即发，宜当归补血汤，加生地炭、牛膝炭、荆芥炭，陈皮、归身，亦须炒
黑，方能止血，免助火也。有心肺火炎，犀角地黄汤亦可用。范（二八）往来寒热，经月不解，舌赤胁痛，微咳，脉来虚大，病在血分。小生
地一钱五分归身八分柴胡七分地骨皮一钱五分黄芩一钱五分青蒿一钱桑叶一钱因有盗
汗，加姜、枣。牙衄宿有是病，屡屡发者，为劳损之苗。予每用黄连六味汤、补血汤，加旱莲草、生地、丹皮，多效。亦有外感，内有伏火
，出血吐地即凝者，此由郁火，药用柴胡、薄荷、黄连、山栀、丹皮、赤芍之类，随其症而加减之。近世富贵人，畏服柴胡。按︰此味惟邪未入少
阳服之，所谓开门揖盗，引邪入室，原所禁用。既往来寒热，脉弦口苦，心烦喜呕，少阳症已见，柴胡升清肝胆之热，必用之品，何碍之有？凡疟之
寒甚者，战栗气急，虽热天绵被数重，不足蔽其辜，不知者当寒作时，寒不能祛，而其日热作必甚，助其火也。《准绳》一说殊妙，谓疟之作寒，
乃阳气陷入阴中，须升提之，予用之多效。一医治一人寒重，用桂枝、当归，即变为壮热不休，几致丧命。嗟乎﹗治疟又当分初、中、后，在气
在血。以上之治，是在初在气之法也，中则气血之间，后则皆在血分矣。更宜疏中用补，补中兼清，无一定之方，不移之法，如鸳鸯绣出，金针难度
，在人聪明好学，神而明之也。更有疟作，女人月事适行，为壮热谵语，甚有如狂者，此为热入血室，小柴胡去参，加生地、归须、丹皮，一服可
愈。伏暑凡暑气流行，自小暑至三伏，炎威赫奕烁石流金。若中秋前，骄阳炽盛，尚有残暑，人当其境，自汗泄肌，精神脱落，邪从口鼻吸受
，伏于膜原，即发者为伤暑中暑，前已略论之矣。遇时不发，直至初冬，或交冬至一阳来复，始欲泄者，名曰伏暑。其见症也，身热或肢热，或咳
嗽痰血；又感新寒或鼻衄牙宣，暑邪已入血分，心烦少寐，自汗淋漓，气短无力，脉细如丝，重按不散，渴思冷冻饮料，小便秽赤等症，虽当寒月
，重裘被体，总用凉剂，加补肺之品，如生脉白虎汤；又如滑石、连翘、白金汁、银花露、西瓜翠、白通草、北沙参、麦冬之类，亦可采用。若伏
邪已入血分，非黄连不治，佐宜丹皮、白芍、鲜生地之类，可随症配入。一人周姓，年逾三旬，孟冬患身热，自汗如雨，不饥不纳，形软不能起
坐，一医用龙牡、归、地，养血摄敛，病日加重。延予诊视，面色惨淡无神，脉细欲绝，乃问思冷冻饮料否？答曰︰欲而家人不许。又令人倾其溺
器，气秽而赤，病者又述不得安寐，已十昼夜矣。予曰︰此伏暑症也。方中须用人参，病家业断以无力为辞。予曰︰不用亦可，但非经一月，则不
能行立奈何？曰︰得保无虞为幸，迟起亦所愿耳。方用白虎汤，加︰北沙参（四钱）麦冬（二钱）一服汗收，酣寝一夜，半日，诸患霍然，后果
调匝月始愈。此症昧者多有误认阳虚阴症，用温补者，祸不旋踵。观此篇亦可了了。---《友渔斋医话》作者：黄凯钧清虞花溪治一妇
，年四十余，夜间发热晨退，五心烦热无休止时，半年后，虞诊其脉，六部皆数伏而牢，浮取全不应，与东垣升阳散火汤，（妙！切记此法，今人则
竟滋阴降火矣。）四服热减大半，胸中觉清快胜前，再与二帖，热悉退，后以四物加知柏，少佐炒干姜，服二十余帖愈。余按∶夜热脉数，的系
阴虚，因其脉伏且牢，浮取不应，故用升阳散火得效，仍以阴药收功，然阴药用六味及二地、二冬必不效，妙在芎归合知柏，及从治之炒干姜也。王
孟英云∶此热在血分，而误治半年，其热愈伏愈深，故脉症如是，补用升阳散火，所谓“火郁发之”也，后以炒干姜佐四物知柏收功，乃血分受病之
专剂，与阴虚生热当用阴药者治法有别，误用皆为戈戟。戊辰秋初。友人陶姓。以暑热证来就诊。邪热表里充斥。病势颇重。乃仿三黄石膏汤意
。为两解之剂。服一剂。次日其兄来转方。述服药后。大渴大汗。汗至床席皆淋湿。余以为邪热在阳明经。白虎汤证也。竟与白虎汤一剂。隔日
雇小舟来诊。病患忽发狂。舟将颠覆。急折回。乃邀诊。至则病大变。身重苔黑。如狂见鬼。大便不解。胸腹硬痛。脉沉数促涩。模糊不清。时时发
厥。余大骇异曰。奚至此乎。其兄曰。昨述汗流卧席。归后细询家人。乃小便。非汗也。余顿足曰。误矣误矣。小便多。岂得作大汗治哉。此等重证
。本不能悬拟处方。况又误述乎。营热未透达。服白虎逼入血分矣。男子亦有热结血室证。所以证现如狂见鬼。小便自利。大便不通也。势急矣。
奈之何。沉思久之。书犀角地黄汤合桃核承气汤与之。方内大黄令用醋拌炒黑。次日复赴诊。已便解疹透神清矣。详述药成已二鼓。才服半杯。胸腹
骤痛不可忍。其父促饮之。尽一杯。则目瞪口噤。肢厥僵卧。奄然气尽。家人哭泣环守之。夜半。忽大喊。便坚黑粪累累。目开身略动。至天明。
遍身发疹。胸背间无隙地。便神清思汤饮。诊其脉数滑。至数分明。余曰。险哉。幸年才二十余。正元充足。能运药力与邪战。一战而捷。不然。一
去不复返矣。后与清热养阴。不匝月全愈。阅三世医验陆祖愚先生治董姓。因伤食纳凉。困倦熟寐。致头痛身热。骨节烦疼。胸腹痞满。医以丸
药下之。表证未除。胸满兼痛。一医又行表汗。头痛瘥。胸痛更甚。似此或消导。或推逐。其痛渐下。病将两月。陆诊脉涩数。面色黄白。
舌苔灰黑。按其胸腹柔软。脐下坚硬。晡时发热。夜半退。小水自利。大便不通。此蓄血证也。用桃核承气汤。下咽后。满腹搅刺。烦躁不安。求死
不得。父母痛其决死。深咎药过。哭泣骂詈。陆心知其无妨。然再三解说。终不信。会天暮不得进城。下榻楼上。夜将半。闻步履声。其父携灯至榻
前笑谓曰。适才大便。所去黑粪血约若干。腹宽神爽。诚再生之恩也。后改用调理之剂。半月渐愈。与余所治证。大略相同。特余不留宿。
得不闻泣骂声。为幸多矣。陶姓现游幕。晤时道及此。犹言服药后。胸膈间痛如刀割。不可忍。渐次入腹。后痛极。遂不省人事。噫。瞑眩药入人
口腹若是哉。第此证倘与轻药。当无生理。记此又可见病家述病情。有疑似处。当反更审问。余不敏。误听误药。几至病不救。而病家日夕侍病
者之侧。切须熟察病情。以告医者。设或因误告。致误治。咎将安归耶。----《存存斋医话稿》作者：赵晴朝代：清男。
秋温侵入血分，面部胸部皮肤锨红如丹，两臂散布红点，咽头红痛。清其热、凉其血。净连翘9克，白薇12克，小蓟9克，紫草茸6克，芦根
100厘米(去节)，金银花12克，黄芩6克，丹皮9克，绿豆衣12克，射干6克。二诊:古人以望疹之色，定治疗之法，亦自有其见地。
例如疹红者，属热、属血分、属有余之进行性。仍当解热、凉血，平其过胜，为必然矣。杭菊花9克，赤芍9克，金银花15克，川雅连1.克
，全瓜蒌12克，嫩白薇12克，紫草茸4.克，射干9克，紫花，地丁9克，赤苓9克。[按]时在秋季，一因壮热发疹，此症所以辨为秋
温;一因先生治此类发疹病，每每遵守叶天士、吴鞠通邪入营血之说，而用清热凉血之法。足见先生临床辨证论治、不阿私一家之说。本病例
三诊时，热退神爽，皮肤见脱屑成片，先生仍投前法。认为清热凉血药有消炎解毒的作用，必须维持服用，而不宜立即停用。如其言，病果获痊。
孙男。腹痛则欲泻，无后重感，所泻尽是血液，日夜达30余次，曾2次住院急诊无效。白头翁18克，北秦皮30克，川连3克，黄柏18
克，马齿苋18克，白槿花18克，鱼腥草18克，延胡索18克，十灰丸12克(分2次吞)。[按]所泻尽是血液，日夜30余次，为邪毒扰
于血分，乃湿热痢而偏重于热。“热痢下重者，白头翁汤主之。”(《伤寒论》)此由本方加味而成。白头翁清热凉血，善治热毒血痢；秦皮清热燥
湿收敛，亦善治热痢下血；连、柏、马齿苋、白槿花功能清热解毒燥湿，均是治痢的常用药；鱼腥草一药，功擅散热毒痈肿，对痢疾引起的肠粘
膜溃疡有效。民间常用其一味治痢。患者无后重感，故不用一般治痢之行气药，只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸为止血炭剂，对肠粘膜
出血有直接收敛作用。药证相投，药量特重，故可一药而愈。陈女。体素不足，而病痢2周之久，今腹痛努责，便纯血水，神疲四肢不温，而体力
更虚。血余炭12克，阿胶珠12克，熟地黄15克，仙鹤草30克，赤石脂12克，炮附块6克，炮姜炭3克，绿升麻3克，粳米1撮，乌梅肉
6克。另：别直参12克，黄芪30克，煎汤代茶。[按]此病人体素不足，下利纯血水，神疲肢冷，为气血阴阳俱虚。药用熟地、阿胶
珠、仙鹤草滋阴止血；参、芪补益固气，以防气随血脱；乌梅、赤石脂收敛涩肠；升麻升清，粳米和胃；复用姜、附振奋脾肾之阳，炮姜用炭，兼
能止血。此邪少虚多，治本之法，较之前案，迥然不同。张氏，失血、口碎舌泡，乃情怀郁勃内因，营卫不和，寒热再炽，病郁延久为劳，所喜经
水尚至，议手厥阴血分主治。犀角、金银花、鲜生地、玄叁、连翘心、郁金。失血一症，名目不一，兹就上行而吐者言之，三因之来路宜详也
，若夫外因起见，阳邪为多，盖犯是症者，阴分先虚，易受天之风热燥火也，至阴邪为患，不过其中之一二耳，其治法总以手三阴为要领，究其病在
心营肺卫如何，若夫内因起见，不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏，劳形苦志而耗损心脾，及恣情纵欲以贼肾脏之真阴真阳也。又当以足三阴为要领，再
审其乘侮制化如何，若夫不内不外因者，为饮食之偏好，努力及坠堕之伤，治分脏腑经络之异，要知外因而起者，必有感候为先，里因而起者，必有
内症可据，此三因根蒂用药，切勿混乱。凡理肺卫者，用甘凉肃降，如沙参麦冬桑叶花粉玉竹川斛等类；治心
营者，以轻清滋养，如生地玄参丹参连翘竹叶骨皮等类，以此两法为宗，随其时令而加减。若风淫津涸，加
以甘寒，如芦根蔗汁薄荷羚羊之品，若温淫火壮，参入苦寒，如山栀黄岑杏仁石膏之品，若暑逼气分，佐滑石
鲜荷之开解，在营与银花犀角之清芳，秋令选纯甘以清燥，冬时益清补以助藏。凡此为外因之大略，所云阴邪为患者，难以
并言也，旧有麻黄人参芍药汤，先生有桂枝加减法，至於内因伤损，其法更繁，若嗔怒而动及肝阳，血随气逆者，用缪氏气为血帅法，如苏子郁金桑
叶丹皮坂香川贝之类也，若郁勃日久而伤及肝阴，木火内燃阳络者，用柔肝育阴法。如阿胶鸡黄生地麦冬白芍甘草之类也；若劳烦不息，而偏损
心脾，气不摄血者，用甘温培固法，如保元汤归脾汤之类也；若纵欲而竭其肾真，或阳亢阴腾，或阴伤阳越者，有从阴从阳法，如青铅六味，肉桂
七味，并加童便之类也；若精竭海空，气泛血涌者，先生用急固真元，大补精血法，如人参杞五味熟地河车紫石英之类也；凡此为内因之大略，
至於不内不外因，亦非一种，如案中所谓咽辛泄肺，酒热戕胃之类，皆能助火动血，有治上治中之法，如苇茎汤，甘露饮，茅根藕汁等剂，在人认定
而用之可也。堕之伤，由血瘀而泛，大抵先宜导下，後宜通补，若怒力为患，属劳伤之根，阳动则络松血溢，法与虚损有间，滋阴补气，最忌凝涩，如当归建中汤，旋覆花汤，虎潜丸，金刚四斤丸，取其有循经入络之能也，凡此为不内外因之大略，但血之主司者，如心肝脾三脏，血之所生化者，莫若如阳明胃腑何见胃为血症之要道，若胃有不和，当先治胃也，仁斋直指云，一切血症，经久不愈，每每以胃药收功，想大黄黄连泻心汤，犀角地黄汤，理中汤，异功散，虽补泻寒温不同，确不离此旨，所以先生发明治胃方法独多，有薄味调养胃阴者，如金匮麦冬汤，及沙叁扁豆茯神石斛之类。有甘温建立中阳者，如人叁建中汤，及四君子加减之类，有滋阴而不碍胃，甘守津还者，如复脉汤加减之类，其馀如补土生金法，镇肝益胃法，补脾疏胃法，宁神理胃法，肾胃相关法，无分症之前後，一遇胃不加餐，不饥难运诸候，每从此义见长，源源生化不息，何患乎病之不易医也，(邵新甫)。徐评，此老治血症，其议论大端不信于古，而用药全然不知，此等医案，贻误後人，不可纪极，无容不辩，其大犯在用麦冬五味玉竹沙叁，夫麦冬乃补肺之重剂，肺气虚极，气不续，则用之以补肺气，然仲景往往与半夏同用，如麦门冬汤竹叶石膏是也，盖防其窒腻耳，若吐血咳嗽，乃肺家痰火盘踞之病，岂宜峻补，从此无愈日矣，至五味之酸，一味收敛，仲景用之以治上气咳逆肺脉不合之症，然必与乾姜同用，以辛散寒邪，从无独用者，今吐血之嗽，火邪入肺，痰凝血涌，惟恐其不散不降，乃反欲其痰火收住肺中，不放一毫出路，是何法也，其沙参玉竹之补肺，大略相近，鸣呼，此又不明後世永无吐血不死之人矣，举世尽然，今为尤甚，伤哉。古时虚劳与吐血，确是二病，虚劳是虚寒症，以温补为主，吐血之症不一，大概属阴虚火旺者为多，此老颇得言之凿凿，但有时仍以建中汤为治，则又误以仲景虚劳治法，混入吐血门中，终是胸无定见也，五十年吐血者极少，诸前辈无不以服补肺药为戒，所以死者绝少，目今吐血者十人而五，不服药者无不生，服麦冬五味者无不死，虽时令使然，而药误亦不少也，可不畏哉，医案亦多重复可删，大半十同八九，令阅者厌烦，编书无识可笑。----《临症指南医案》 |
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