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心房颤动（简称房颤），是临床上最常见的心律失常之一。心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状。由于心房失去有效收缩，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。  正常人是窦性心律，由心脏的窦房结整齐地发放电信号，每分钟60~100次。而房颤发作的时候，心房可以每分钟跳动350次以上，所以有些人会感觉“心慌”。更重要的是它不止跳得快，还乱跳（不整齐的颤动）。我国心房颤动患病率为0.74%。心房颤动导致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍。心房颤动导致患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及卒中。  根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类。  一、房颤的具体症状 部分心房颤动患者可完全无症状，仅在体格检查和心电图检查时被发现。心房颤动本身的症状主要是心悸，程度轻重不一。一般阵发心房颤动患者的症状较重。少数患者有胸闷、头晕、黑矇。心房颤动发作时，由于快速心室率和心输出量的下降，可不同程度影响患者活动能力，并可使原有疾病的症状加重，如心绞痛，心力衰竭等。  1.心悸：总能感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累。 2.眩晕：头晕、眼花、黑矇或者昏倒。 3.胸部不适：胸闷、疼痛、压迫或者不舒服。 4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。 欧洲心律学会将患者心房颤动发作时的症状分为五级。  二、房颤的危害 房颤的危害是多方面的，总体来说，可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和个人造成巨大经济负担。 1.脑卒中及血栓栓塞 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5% ，是无房颤患者的2 ~ 7倍。瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的 17 倍，并且随着年龄的增长，这种风险会进一步增高。发生脑卒中的风险在不同的房颤类型（阵发性、持续性、长期持续性房颤）是类似的。脑卒中患者中约五分之一是由房颤导致的。房颤患者，由于心房不能规律地收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，容易凝固形成血栓，血栓脱落随血液循环，可栓塞在身体的各个部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。房颤患者每年脑卒中发生率约为7.4%，比无房颤者增加了近5倍，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。从另一方面来统计，15%的卒中因房颤而出现。房颤相关脑卒中与非房颤相关脑卒中相比，症状更严重，常为致死性脑卒中，更容易复发，病死率2倍于非房颤相关的脑卒中，医疗费1.5倍于非房颤相关脑卒中。  体循环栓塞常见部位依次为下肢、 肠系膜及内脏、 上肢。 2.心衰 心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，二者有相同的危险因素如高血压、 糖尿病及心脏瓣膜病等，房颤使心衰的患病率增加３倍且加重心衰的症状。心衰是房颤的危险因素，严重的心衰也会增加房颤的心室率。 3.心肌梗死 房颤患者发生心肌梗死的风险增加２倍，与年龄相关性较小。 4.认知功能下降、 痴呆 房颤增加认知功能下降、 痴呆、 阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、 记忆力、 执行力和注意力几个方面。 5.肾功能损伤 肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。  三、房颤的危险因素及相关疾病 危险因素和相关疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。目前已明确与心房颤动相关的因素有：年龄、肥胖、吸烟、酗酒、久坐不动。与心房颤动相关的疾病包括：高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。这些因素导致心房电重构和结构重构，而心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、 相互促进，使疾病进展加速和恶化预后。控制和治疗这些因素可能减少心房颤动的发生、发展及并发症。  1.高血压：是房颤患者最重要的危险因素，如果不能较好地控制血压, 高血压患者发生房颤的风险将会显著增加。 2.糖尿病：是与房颤经常共存的疾病。它可以使心房间质纤维化，传导缓慢，促使心房重构。同时糖尿病也是患者脑卒中的危险因素。 3.肥胖：会导致显著的心房重构，是房颤发作以及导管消融术后复发的危险因素。 4.睡眠呼吸暂停：在30~60岁的普通人群中, 约24％男性，9％女性存在睡眠呼吸暂停。流行病学统计显示，房颤的发病和进展与睡眠呼吸暂停的严重程度呈正相关。 5.酒精摄入：是发生房颤、血栓栓塞事件以及导管消融术后复发的危险因素。饮酒越频繁，相应的危险度越高。酒精毒性可导致心肌纤维化，进而形成左房疤痕和肺静脉外触发灶。戒酒或限制饮酒应是房颤患者管理的重要组成部分。 6.运动量：过少及过多均增加房颤发作的风险。其机制可能与炎症反应、纤维化等相关。静坐为主的生活方式使房颤发生率增加5倍。长时间的高强度耐力运动也会使房颤发生率增加５倍，此类患者通常以阵发性房颤为主，症状明显，同时会有心脏扩大、心室肥厚等结构性改变。因此，提倡避免久坐不动、进行适量运动对防治房颤有益。 四、房颤治疗 合理的抗凝治疗是预防房颤患者脑卒中的有效措施。在确定患者是否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险，只有预防栓塞事件的获益明显超过出血风险时方可启动抗凝治疗。 非瓣膜性房颤患者脑卒中的风险评估与抗凝策略：推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法，≥2分的男性或≥3分的女性发生血栓事件的风险较高。瓣膜性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修复合并的房颤。瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确抗凝治疗适应证。  华法林是房颤脑卒中预防及治疗的有效药物，在瓣膜性房颤中已经成为标准治疗。心室率控制和节律控制是改善房颤患者症状的两项主要治疗措施。导管消融作为阵发性房颤的起始治疗安全有效。 |
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