治疗急性重症溃疡性结肠炎，肠内营养疗法会有一席之地吗

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治疗急性重症溃疡性结肠炎，肠内营养疗法会有一席之地吗

文献来源: Aliment Pharmacol Ther. 2021 Mar;53(6):745-746

特别声明: 本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。

观点与述评：

急性重症溃疡性结肠炎（ASUC）是威胁生命的严重疾病，死亡率约为1％。

自Truelove和Witts开展具有里程碑意义的研究以来，静脉激素仍是临床指南推荐的主要治疗手段。

但遗憾的是，在静脉激素诱导治疗的几天内，只有60％-70％的患者达到临床应答。

在过去的几十年中，许多试图提高临床应答率的努力都没能成功，例如激素联合抗生素、肠外营养，或使用环孢菌素作为一线药物治疗，都没能显著改善ASUC患者的预后。 

Sahu等人最近发布的一项随机对照试验表明，在静脉激素的基础上添加完全肠内营养（EEN）治疗ASUC，比单独静脉激素治疗更有效。

具体来说，单纯静脉激素治疗的应答率为57％，而静脉激素+全肠内营养治疗患者的应答率达到75％。

在意向性治疗分析中，两组患者的应答率几乎达到统计学显著差异（P = 0.051），但在排除了中断肠内营养治疗的患者后，差异达到统计学意义（P=0.04）。

这一发现具有重要的临床意义，但也存在几方面的局限性。

首先，该研究的主要终点是激素失败，定义为改用二线药物治疗或需要进行结肠切除术。

这一治疗终点并不是基于症状和/或生物标志物的可靠客观终点，而是基于医生的主观治疗决策，这是这项研究最大的缺点。尚不清楚静脉激素治疗3、5或7天后，是否对两组患者进行了临床评估。

其次，假设静脉激素标准治疗ASUC的应答率是55%，基于乐观的统计假设，预计添加全肠内营养（EEN）可以提高应答率25%。但迄今为止在任何对照试验，中都未观察到激素治疗ASUC能达到80％的应答率。

第三，这项研究缺乏患者基线营养状况的数据。

最后，在溃疡性结肠炎（UC）中使用半元素肠内营养而非全要素肠内营养，可能不是合理的做法。

但即使有上述局限性，该研究提出了营养支持（尤其是全肠内营养）疗法，对ASUC的治疗可能具有积极影响。

正如在UC进行的一项“头对头”试验中所观察到，全肠内营养（EEN）具有与肠外营养相似的疗效，并且安全性更高。

未来需要进一步的对照试验，以证实上述发现，并探索部分肠内营养或特定UC饮食（类似儿童克罗恩病的饮食）所带来的获益。

（本文仅供个人学习）