Hangman骨折诊疗简明图解

AO surgery reference

I型，单纯椎弓根损伤，骨折无移位或移位 < 3 mm。轴位CT显示骨折线可能还会累及到C2椎体后方。

这一型的C2/3椎间盘一般没事。建议做颈椎动力位X光片排除II型骨折。放心，神经功能正常的清醒患者完全可以自我保护，颈部主动屈伸动作不会造成再损伤。

I型首选保守治疗，常规的费城颈托固定即可。

颈托固定2周后复查X光片，如果稳定无移位，可换更为舒适的颈围。

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II型，移位＞3 mm。C2/3椎间盘也跟着受损，由此可能导致C2/3创伤性分离滑脱。

II型属于不稳定骨折，治疗上可以选择Hole架 Halo架的打法，或前/后方融合固定手术 寰枢椎损伤的临床诊疗指南部分解读 （点击蓝字扩展阅读）。

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IIa型，前纵韧带软组织铰链完整，导致前方移位并不严重，但有明显的成角（> 11°)。

这一型千万不要尝试牵引复位，只会越扯越严重。

IIa型可以选择保守治疗。但多会考虑手术。首选后路固定C2/3。

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III型，椎弓根骨折线趋于垂直，C2椎体明显错开移位。C2/3关节突关节可能伴有脱位、绞索。极不稳定。

这一型闭合复位不太可能成功，主要靠手术复位，首选后路融合。

如有以下指征选前路：

-创伤性椎间盘突出压迫脊髓产生症状。

-需切除前方椎体。

-椎体后凸成角造成脊髓腹侧压迫。

总之一句话，哪里有压迫，哪里就是入路。

III型的一些手术技巧：

术中钳夹住C1后弓和C3棘突，轻柔分离提拉进行椎弓根骨折处的复位。

如C2/3关节突绞索不能复位，切掉部分C3上关节突。

C2钉尽量打穿前皮质起拉力加压作用。C2/3的连接棒不要折弯，可能造成前方开口。直棒就行。轻度加压有助于C2/3之间的稳定性重建。

如果患者神经功能和身体条件允许，术后第一天就可以佩戴颈托下地活动。

常规于术后6周、3个月、半年、一年后进行影像学复查。

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