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王清任是我国清代具有法家思想的医学科学家，著有《医林改错》一书。他敢于疑古，勇于创新，重视实践，丰富和发展了临床上瘀血证的诊断和治疗理论的内容，并创立了十几首逐瘀活血的有效方剂。现就王氏对于临床辨瘀血的方法做以总结。 一、从典型瘀血症状辨瘀血 通过典型的瘀血症状辨证瘀血，是其常规。如瘀血所致的疼、肿、积块、出血、皮肤、唇紫暗、舌瘀斑、脉涩或结代等典型症状，此不必多述。 二、从不典型瘀血症状中辨瘀血 1、下半日或者夜间发作的一些症状，多为瘀血。 如发热一证，“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时；再轻者，或烧一时。此内烧兼身热而言。” “晚发一阵热"等特点者，便是血府瘀血的明征；小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热，至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候，不可“当是虚热”而投以补剂；再如"夜睡梦多”、“小儿夜啼”、“不眠，夜不能卧”、“夜不安者”等即属血府瘀血征象，用血府逐淤汤即效。 2、凡病急骤发作，时发时止而无表证、无里证者，多为瘀血。 如头痛一证，“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。” 如胸痛一证，“胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等，皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。” 即用血府逐瘀汤。 3、凡病证候单纯，长期不愈而又无表证、无里证者，多为瘀血。 如“脱发、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫印脸、青记脸好墨、各种疳疾”等等。这些疾病都是长期不愈而又无表里证的单纯症候，乃是“头面四肢周身血管血瘀"之证，以通窍活血汤治之；“无他症，惟干呕，血瘀之症，用此方化血，而呕立止。”之血府逐淤汤证等。 4、难辨起因的怪证、疑证，多为瘀血。 如“夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证；“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证；“身外凉，心里热，故名幻笼病，内有瘀血。” 起因不明，其证颇奇，用血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证、疑证并非专主于痰气，瘀血所致者亦不少见，也可说怪证多瘀。 5、凡病证过于顽固，且经常规治疗或多法治疗，仍治之无效，甚或加重者，多考虑为瘀血的存在。 如肾泻，“用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三、五年不愈者。”用膈下逐瘀汤“逐总提上之瘀血，三、五付可全愈。” 久泻，“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方（膈下逐瘀汤）。” 再如痹证，“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不效。······总逐风寒、去湿热，已凝之血，更不能活。······古方颇多，如古方治之不效，用：（身痛逐瘀汤）。”等等。 另外，精神情志方面的异常，往往也多考虑瘀血的原因。如血府逐淤汤证下的“暓闷”、“急躁”、“小儿夜啼”、“夜不安”、“肝气病”等证候，均为精神情志方面的变化。 以上所述，均为王清任在临床上辨瘀血证的有效方法。王清任根据自己的实践经验，对祖国医学中的气血理论作了新的发挥，丰富和发展了祛瘀与补气治疗理论的内容。他认为血瘀多与气虚有密切关系，他说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。列举了二十种气虚症，五十种血瘀症，供临床参考。并创立和修改古方共三十三首，丰富和发展了逐瘀活血和补气活血两大治疗法则。 一一李书涛 |
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