糖尿病与消渴病的关系糖尿病与消渴病的关系中医对血糖的认识——营血《灵枢·营卫生会》：“谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气，其清者为
营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”，“中焦亦并胃中，……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，……故独得行
于经隧，命曰营气”。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。《素问·奇病论》：“此五气之溢也，名为脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。……故其气上溢，转为消渴”。脾不散精的分类虚《灵枢·本藏》：
心脆则善病消瘅热中……肺脆则苦病消瘅易伤……肝脆则善病消瘅易伤……脾脆则善病消瘅易伤……肾脆则苦病消瘅易伤。虚《灵枢·
邪气藏府病形》：心脉……，微小为消瘅；肺脉……，微小为消瘅；肝脉……，微小为消瘅；脾脉……，微小为消瘅；肾脉……，微小为
消瘅。糖尿病与消渴病的关系糖尿病辨治中的特殊现象一般情况下，针对病因“祛邪”或“扶正”并不能有效的降低血糖。更不能长期将血
糖管理好。糖尿病的治疗思路截原糖尿病饮食。泻腑：承气类方、清胃散、芒硝、大黄等。清阳明经热：白虎加人参汤、玉女煎、石膏
、知母、黄连之属。疏流助脾散精：这类药物较多，解表药、活血药、理气药、部分祛湿药、部分有辛味的补益类药等。依据患者表现出的证候
性质，采用不同的药物治疗。热证——胃强脾弱辛苦寒(甘)兰花根，味辛甘，性微寒。辛则散精，甘则健脾，寒则清胃，为典型治疗胃强脾
弱，调和脾胃所用的药物。鬼针草，鬼针草辛味及寒性较甚，甘略有不足；蒲公英，但蒲公英辛味不足，甘补不足，而寒凉偏甚；砂仁、金银
花、赤芍、马齿苋、丹参、蔓荆子等等白虎加人参汤、玉女煎。寒证——体胖或寒象辛热(甘)：麻黄，旋复花。肉桂、桂枝。生姜、
甘松。羌活、防风、藁本、细辛。平胃散等。平证——体瘦，无寒热偏胜辛平(甘)，如砂仁、藿香、厚朴、苍术、陈皮等饮食所伤
糖尿病为慢性病，久病，此证型患者常无明显的伤食症状。诊断主要靠脉诊，其脉小而滑，是为饮食所伤。其次是舌诊。在脉诊的基础上，有
脾虚湿滞的表现。枳食导滞汤、保和丸、炒麦芽、山楂、神曲、建曲、川隔山撬等。健脾邪之所凑，其气必虚，健脾药必不可少。茯苓、白
术、山药、苡仁、生晒参、黄芪、党参、石斛、麦冬、炒扁豆、莲子肉、大枣、生姜等。补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤等。肾虚的可
用生地黄、杜仲、菟丝子、牛膝等；肝虚的可用枸杞子、地骨皮、淮牛膝、骨碎补、续断等；心虚的可用连翘、远志、石菖蒲、黄连等；肺虚可用麻
黄、肉桂、生姜、银花、连翘、黄芪、人参、党参、黄芩、板蓝根等邪郁于肺“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调
水道，下输膀胱”（十二经脉别论）“心移热于肺,传为鬲消”（《素问·气厥论》）。“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二”（《素问·气
厥论》）。肺主通调水道，水道因邪不通，则脾上输的水谷精微疏散不利，精液在脾，则脉中水谷精气上溢，而血糖升高。治当宣肺。热证用旋
复花、桔梗、杏仁、桑枝、桑白皮等；寒邪用麻黄、生姜、桂、远志、厚朴、紫苏等；痰浊可用温胆汤、涤痰汤等。情志所伤心理治疗。逍遥
散类。兼有高血压病人，则多为气郁或湿郁。应注意温热药物及甘味药的使用。否则，血糖还未管理好，血压反而升高了。湿邪湿邪分清重
，依湿、饮、痰、浊而分治之，常用以下方剂：苓桂术甘汤。五苓散。麻黄加术汤。参苓白术散等。并发症慢性疾病的共同的病理变化
（郁、热、虚、损）气虚的并发症：气郁痰湿瘀血，络绝则径通，瘀血会是高血糖的病因吗？下陷正虚伴随疾病高血压，为营血
对血管壁的压力以及血管壁本身的紧张度，在中医中是什么？一为营血上溢，二为阳盛或阳郁。血管粥样病变，为营血中营血循环障碍，除脾外，
主要责之于肺。肿瘤，阳化气，阴成形。为营血代谢障碍。其它……禁补肾阳药物，应禁！为什么？理论与临床都是有依据的，不要看补肾
阳药能有效的降血糖，但几年过后再看看，5年？10年？甚至不需要那么久，就能看到答案。算一个作业吧，答案在《内经》中找。提示一下，
注意先后天的区别，先天为天地人，后天为心肝脾肺肾。糖尿病中医辨治——脏腑辨证及临床应用四川省岳池县中医医院吴峥嵘
糖尿病中医辨治原理治则治法糖尿病中医治疗要点病案糖尿病高血糖综合征诊断标准高血糖多饮、多食多尿、消瘦临床表现
消渴病消渴症诊断标准临床表现消渴病糖尿病消渴症+高血糖糖尿病中医辨治原理治则治法糖尿病中医治疗要点病案糖
尿病中医诊断要点：五诊资料辅助检查:高血糖，糖化血红蛋白，胰岛素。望：重点是舌诊及形态。切：脉诊为重要的方法。问：问有无“
三多一少”症状，有无兼变症，有无家族史及诱因等。闻：闻有无异味等。食物中的成分：糖类、蛋白质、维生素、水及微量元素等。糖者，
水谷之精气也；血糖者，血中水谷精气也。中医中虽没有葡萄糖这一名词，但有类似的记载，如水谷精气。葡萄糖《灵枢·脉要精微论》：“夫
脉者，血之府也”。《灵枢·经水》：“经脉者，受血而营之”。《灵枢·经脉》：“人始生，先成精……，脉为营，……谷入于胃，脉道以
通，血气乃行”。中医对血糖的认识——营血《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，……水精四布，五经并行
”，“食气入胃，……淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。中医对血糖的认识——营血中医对高血糖的认识血糖调
节的直接机理——脾气散精生理：《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……
水精四布，五经并行”。病理：《素问·奇病论》：“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也”。病理：《素问·太阴
阳明论》：“脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气”。情志脾不散精虚实脾卫亏虚他脏伤脾邪气伤脾邪气郁脾热邪
寒邪药物湿邪食伤外邪《灵枢·五变》：“五藏皆柔弱者，善病消瘅”。虚《素问·评热论》：“邪之所凑，其气必虚”。
虚、实《灵枢·五变》：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅”。外邪
《素问·阳明脉解篇》：“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热”。《灵枢·大惑论》所言“精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷”。《灵
枢·经脉》也言：“胃足阳明之脉，……气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥”。热邪“中热消瘅则便寒，……胃中热则消谷”(《
灵枢·师传》)。“水谷皆入于口，……中热则胃中消谷”(《灵枢·五癃津液别》)。“瘅成为消中”(《素问·脉要精微论》)。“心
移热于肺，传为鬲消；……大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦；胃移热于胆，亦曰食亦”（《素问·气厥论篇》）。“此人必数食甘美而多
肥也，……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”(《素问·奇病论》)。热邪“饮食自倍，胃肠乃伤”(《素问·痹
论》)。“消瘅……，则高梁之疾也”（《素问·通评虚实论》）。食伤“此人皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，
怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，……故为消瘅”(《灵枢·五变》)。情志“热中、消中，不可服膏梁、芳草、石药，……芳草之气美
，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，……热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾”（《素问·腹中论》）。药物“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二”（《素问·气厥论》）。寒邪糖尿病中医辨治原理治则治法糖尿病中医治疗要点病案水谷之海脾不散精截源疏流清胃散精戒恣欲，节饮食泻腑清阳明经热健脾以辛散之以温发之解郁运动祛邪邪实 |
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