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结直肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，2015年中国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位。在中国受到广泛的关注。 在2012年确诊的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万，占全球结直肠癌新发病例的18.6%。且结直肠癌的发病率逐年上升。我国结直肠癌的平均发病年龄为58岁，较欧美等国家提前。 目前在中国，直肠癌发病人数仍然占结直肠癌的多数，在经济发达地区，结直肠癌好发部位呈现由直肠上移到结肠的趋势，且右半结肠癌比例明显上升。晚期结直肠癌患者，50%的情况下可合并癌性腹水。癌性腹水的发生率约占各种疾病引起腹水的10%。 癌性腹水，又名恶性腹腔积液，是恶性肿瘤发展至腹腔或全身引起的腹腔脏壁层腹膜发生病变所导致的异常腹膜腔积液。引起癌性腹水的原因，各种晚期肿瘤及腹膜恶性间皮瘤，消化系统肿瘤最常见，腹水具有增长迅速、顽固、量大、反复出现的特点。 以下分享一则俞云教授治疗直肠癌术后转移腹水的案例，希望给有需要的朋友带去帮助。 患者基本信息： 某某，女，56岁。 主诉：直肠癌切除手术1月余。 现病史：患者于2012年因子宫肌瘤行子宫切除术，2019年1月29日在外院医院复查粪便检查，示血和粘液为7mdn，进一步完善相关检查，内镜示，直肠远端肿瘤，影像学检查，示直肠远端肿瘤，侵袭筋膜，腹水，活检病理示，腺癌（良好/中度），T3 CRM+N2.患者拒绝行新辅助放化疗，于2019年3月16日行左侧直肠癌全切除术，术中发现阑尾病变，转移癌，未做处理。2019年3月26日，复查示低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）T4，伴有腹水。为求进一步诊治，2019.04.26来我门诊求诊。 既往史：甲状腺亢进（未治疗），尿路感染，脊柱侧弯，肝区囊肿多发，既往有长期便秘史。 诊断：直肠腺癌术后，阑尾转移，甲状腺功能亢进，尿路感染，脊柱侧弯，肝区囊肿多发。中医诊断：肠覃（阴阳两虚） 初诊日期：2019年4月26日 现在症：神清，精神疲倦，面色青黑，腹部及双下肢常冰凉，手脚心及面部发热，不易出汗，时有耳鸣，记忆力较前下降，腰酸，不能久立，口苦口干口黏伴有口腔溃疡及牙痛，胃纳差，反酸，渴不喜饮，喜热食，易受惊吓，易悲伤，寐可，大便，人工肛门，量可，质粘，小便量少色黄，混浊，舌暗红，苔薄润。 病情分析：结直肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，2015年中国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位。晚期结直肠癌患者，50%的情况下可合并癌性腹水。癌性腹水的发生率约占各种疾病引起腹水的10%。癌性腹水，又名恶性腹腔积液，是恶性肿瘤发展至腹腔或全身引起的腹腔脏壁层腹膜发生病变所导致的异常腹膜腔积液。癌性腹水常预后较差，用常规利尿、排液等治疗不能根本控制疾病进程，应根据原发病制定治疗方案，采取有效措施抑制肿瘤细胞增殖，触发机体免疫反应，才能达到肿瘤细胞减灭的效果。本病患者的西医主治医师建议给予手术治疗、腹腔灌注化疗药物等治疗，意图控制肿瘤生长，患者对切脉针灸信心十足，拒绝使用手术及放化疗。 病机分析：患者脉象，人迎脉，冲阳脉亢盛，阳明经气血瘀滞，太溪脉弱，四部脉之间差距较大，说明体内，邪正相争剧烈，阴阳失于调和。上实热下虚热。肝肾下焦阴虚，肺胃上中焦阳亢。肺胃热盛阳亢，而见口苦、口干、口黏，伴有口腔溃疡及牙痛，胃纳差，反酸，肝肾下焦阴虚，而见手脚心及面部发热，时有耳鸣，记忆力较前下降，腰酸，不能久立，精神疲倦，面色青黑。 治法治则：治疗上，可以用银针疏通，金针补益。原来应该先补后泻，先调下焦，但急则治标，缓则治本，故先阳后阴，从上到下，三焦同病，当调中焦，通气机，四脉自平。 针灸处方：银：百会三针，人迎，肩井，【合谷，手三里】，鸠尾，右天枢，中脘，大横，右【足三里，上巨虚，下巨虚】，左足三里四针金：中脘加强，血海二针，右【阴陵泉三针，三阴交，太溪，照海，然谷】。 处方分析：先通降人迎脉，用银针针刺百会三针，人迎，肩井，再降太渊脉，【合谷，手三里】，降胃气，鸠尾，右天枢，中脘，大横，通泻冲阳脉，右【足三里，上巨虚，下巨虚】，左足三里四针。左侧太溪脉增强，阴阳互生，右太溪脉仍弱，观其舌象，仍暗，取血海，和右侧的阴陵泉三针，三阴交，太溪，照海，然谷等诸穴。四脉调和。 五诊日期：2019年5月10日 金：脐离坎4针，中脘2，关元2针，血海，阴陵泉，三阴交，照海，天枢，大横，胃5针，左【内关，太渊】 按语：患者，脉象人迎脉平和，原上盛下虚的整体脉象，已趋于调和，下部太溪脉仍弱，针灸中药都继续调中焦，助气机，补下焦，滋补元阳元阴。嘱患者坚持治疗。五诊下来，患者症状明显缓解，气血调和，胃纳正常，睡眠良好，进入良性循环。 十一诊日期：2019年5月31日 金：鸠尾，气海，大横，脐四针，左【足三里四针，太冲】，中脘二针，内关，上下脘，右足三里二针，血海，阴陵泉，三阴交，照海，太溪 银：百会三针，人迎，肩井，合谷 按语：患者脾胃运化渐入佳境，但下焦病根气滞血瘀仍然顽固。针灸上，增强调节足阳明经，助统御气血，调节胆、胃、小肠、大肠功能。治疗一月余，患者神疲乏力明显好转，面色青黑转红润，口腔溃疡及牙痛明显好转，胃纳明显好转，腹部及双下肢常冰凉明显改善，腰酸、不能久立明显改善，汗出恢复正常，反酸未见，手脚心及面部发热已未见，耳鸣未见，口苦口干口黏已未见，情绪稳定，乐观，寐可，小便可。 2019年12月29日在当地医院行腹水活检，未发现肿瘤细胞，原病灶检查提示暂未复发，当地手术医生建议继续观察，无须二次手术，患者深受鼓舞。 俞云教授简介  1996年被聘为美国中国医学科学院名誉教授及世界中西医结合学会常务理事。现为西班牙切脉针灸研究所所长，广东省中医院主任导师，上海市针灸经络中心研究员，国际针灸及东方医学杂志常务编辑医主治医师。2005年受邀来到广东省中医院，以师带徒的方式传承中医，传述“切脉针灸”，培养了一大批狩谙经典、技术精湛的中医人才，为此获得中华中医药学会“首界中医药传承特别贡献奖” 技术特长：“切脉针灸”配用中草药，研究治疗各种疑难杂症、癌症。 |
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