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科普小课堂 第 59 期 肺结节，你想了解的那些事儿 在上一期科普小课堂（58）- 肺结节，你想了解的那些事儿（上），我们介绍了胸部低剂量CT作为肺癌早期筛查的方式、肺癌筛查的高危人群以及肺结节的定义、结节性质的初步判定。但估计大家还是有好多问题要问，接下来这两期科普徐燕教授继续为大家解疑答惑。  Question 4 肺小结节随访3个月或6个月会不会耽误病情？ 有很多患者查出肺小结节后，到医院就诊，医生建议3个月或者6个月后随访复查。但是患者不免有这样的担忧：“万一肺小结节在这几个月内增大了呢？” “这3个月的时间，我的肺小结节会不会耽误了？治疗就晚了？” 对于大多数小于1cm的纯磨玻璃结节或者是小于8mm的实性结节，医生可能会在门诊的时候让患者间隔一定时间复查CT，定期随访，目的就是为了观察这个结节会不会变大、变实。  肿瘤有自己的特性，它会随着时间慢慢增长，有自己的倍增时间（长大一倍的时间），肿瘤的倍增时间在30~300天左右，所以它并不会突然长大。正是如此，医生可以随着时间去观察结节的变化，所以在复诊随访的时候会有时间的间隔，比如3个月随访、6个月随访，需要通过一段时间来观察结节变化，帮助医生做判断。如果肺内结节随着时间推移慢慢的变大、变实，它可能是一个早期肺癌，在这种情况下，医生就会建议患者去做进一步检查或直接手术。如果肺内结节/病变在短期内（比如一星期）变大，它是恶性的可能性反而就比较低，更有可能是感染性病变。 因此，在肺内结节随访过程中大家不用特别担心，因为肿瘤的增长需要时间，即使是早期肺癌的结节病灶，在3～6个月的随访中，它也不会由一个很早期的肿瘤很快变成晚期肿瘤或发生转移。  图1 肺内磨玻璃结节（左）在随诊复查34月后变大变实（右） 如图1所示，左侧图片为13mm形态不规则的磨玻璃结节，里边有一些偏实性的成分，但并非是典型的早期肺癌的影像学表现。在34个月（将近3年）的随诊过程中，右侧图片显示这个结节变大了，实性成分增多，临床考虑为肿瘤。后来患者做了手术，病理显示为腺癌。 上述病例经过了34个月的随诊，病灶在略有增长和变实的时候切除，帮助患者和医生增强了外科手术的信心，而且病灶切下来还是一个早期肿瘤。随诊所需要的时间并不意味着肿瘤就会变成晚期或者播散，所以大家不用过于担心。随访肺内结节的变化情况也是帮助医生来判断结节性质的一个非常重要的措施。 Question 5 肺结节可以通过吃药把它消掉吗？ 经常会有患者看门诊的时候会问道“我肺里发现的小结节或者是微小结节，医生建议随诊观察，我能不能吃点药把它给消掉？” 肺内结节，有少数是急性感染导致的，在经过抗感染药物治疗或者是感染自愈后，这些结节可能会消失。绝大多数的肺内结节基本上不可能通过口服药物的方式把它消除掉，除非用手术把它切掉，但是非常小的结节是不值得做手术的。  所以，如果肺内有微小结节，需要定期做CT检查观察它的变化情况即可，不用因为肺内小结节非要使用药物把它给消除掉。这就好像你的脸上长了雀斑或者长了一颗痣，无论你用再好的、再高级的化妆品，你脸上的雀斑或者痣也不可能通过外用的护肤品把它给消除掉，而最有效的办法就是利用一些美容的办法，比如用激光把它给打掉。大部分的痣都是良性的，长在脸上不痛不痒，不需要用激光等美容手段去掉。但是对于少数“坏痣”，是需要手术切除的。所以，有些肺内微小结节，你就当它是肺上的一颗痣就好。同样的道理，大多数的肺内小结节/微小结节是良性的，不需要额外的干预，而对于少数有恶性风险的肺内结节，是需要手术切除的。 Question 6 肺小结节会出现什么症状？ 经常有患者咨询：“医生，你看我肺上发现一个小结节，虽然让我随诊观察，但是我现在咳嗽、咳痰，偶尔后背还有点疼，我的这些症状是不是由于肺部结节导致的？”  图2 肺内微小结节（红圈所示） 如上图所示，肺上长了一个特别小的结节，它距离支气管非常远，也并不临近胸膜，像这样的肺小结节，不会导致咳嗽、咳痰以及后背疼痛的这些症状，上述症状也许是因为其它的原因导致，还需要再寻找病因。在极少数情况下，有些肺结节相对来讲比较大，恶性程度高，可能在早期发生了转移，导致了相应的症状。但是大部分的肺内小结节和微小结节不太可能会出现早期转移。 因此，肺内微小结节和肺内小结节一般不会有症状出现，所以大家不必因此而过度担忧。需要寻找是否存在其它的原因导致相应的症状。此外，也不应因为自己发现了肺内小结节而忧思过度，从而想象自己有各种全身不适。 Question 7 除了CT，还可以通过哪些手段评估肺小结节性质？ 在门诊经常有患者来询问，“医生让我随诊观察肺里的结节，但是我这个结节到底是不是肺癌，我到底该怎么办？要不要再做些其他的检查，比如血液肿瘤标志物、PET-CT等，来帮我来明确一下它是不是肺癌？” 如果肺部结节是一个非常小的微小结节，恶性的可能性较低，你就把它当成脸上的一颗痣，有时候皮肤上的痣很多年都不会有变化；但是，有少数的痣可以变成黑色素瘤，它会有变大、破溃的表现，这种情况下就需要做手术把它切除。  肺内结节也是这样，大部分的肺内结节都不是肺癌。如果肺内结节真的很小，即使是用穿刺针去穿刺也穿不到，做手术又没有必要，检查血液肿瘤标志物能够帮助诊断肺癌的概率也非常低。如果医生怀疑这是一个恶性程度很低的肺内小结节或者肺内微小结节，你就不要太过于去纠结它到底是不是早期肺癌，踏实的定期复查就可以了。 对于直径大于8mm，尤其是10-15mm且持续存在的肺内实性结节，有时通过CT判断难以确定其性质，可以进行PET/CT的检查评估。临床实际工作中常将PET/CT作为疑似癌症的诊断性检查的一部分。原因有两点，其一是PET/CT在对恶性病变的临床判断方面有独特优势，其二是若结节确实为恶性，PET/CT可提供分期信息。但是对于小于8mm实性结节，PET/CT检查的敏感性很低，是不推荐进行PET/CT检查的。 但是如果医生通过CT等检查评估它是一个恶性程度高的肺结节，要明确它到底是不是肺癌，确实需要做手术把它切除，然后通过病理诊断是不是肺癌。所以，手术切除病变组织做病理诊断是确诊肺癌的金标准。  作者介绍 徐 燕 北京协和医院 呼吸与危重症医学科 医学博士 副教授 擅长肺部恶性肿瘤的诊断和治疗。熟悉哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等常见及疑难呼吸系统疾病的诊断和治疗。工作期间发表综述、论著、病例报道以及SCI文章五十余篇，参编专著1部。参与科室所承担的多项国际、国内多中心肺癌相关临床研究。 擅长 : 肺癌的诊断和治疗。 文字来源：徐 燕 |
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