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张某，男，46岁，小车司机。1992年6月10日首诊。患者主诉：患乙肝（大三阳）8年，每年因肝功能升高住院治疗1～2次，每次须20～60天。这次住院已近2个月，进院时肝功能谷丙转氨酶（ALT）589 U/L、谷草转氨酶（AST）421 U/L，余项亦偏高。肝区胀痛，纳差，厌油，体倦乏力，时有低热。住院期间病情时好时坏，肝功能查过5次，最佳一次ALT 289 U/L、AST 199U/L；最差一次ALT 868 U/L、AST 384U/L。后半月来一日难进二两主食，肝区胀痛加重，进食益胀，体倦愈甚。观患者面色憔悴，神情不佳，舌质暗，苔厚灰腻，脉象沉涩，时兼微弦。辨证：肝气郁结，脾阳不振。治宜疏肝解郁，和胃健脾。方用自拟降酶汤出入治之。未处方前，再三嘱其忌酒，荤腥油腻及发病之物忌食3个月，并注意休息，防感冒，少熬夜，以配合治疗。 处方：红木香30g，鸡矢藤15g，赤芍15g，当归9g，香附9g，柴胡6g，生大黄9g，白术9g，黄木香9g，茵陈30g，虎杖（大活血）9g，丹参30g，7剂。 6月18日二诊。患者主诉：上药服后肝区胀痛减轻，精神见好。大便一日一两次，软便褐色。诊其脉细而弦，舌质暗红，厚腻之苔见退，有津。原方续服8剂。嘱其复查肝功能，下次带来。 6月26日三诊。视患者精神有好转，面色黄润，舌质红，苔薄不腻，脉沉、涩、弦之象已不见，六部细缓，病已明显好转。患者出示化验单：ALT 78U/L，AST 53U/L，已接近正常。病变药亦变，改拟疏肝和脾、活血解毒法，用自拟解毒护肝汤加减续治。处方：红木香24g，灵芝15g，紫金牛15g，叶下珠15g，大青叶15g，丹参30g，酒大黄6g，茯苓9g，白术9g，党参24g，黄木香6g，柴胡6g，甘草6g，8剂。 2个月后患者来曰：上药尚未服完，食欲大增，日进四餐不挡饥慌，尤思食肉饮酒。肝区已不胀不痛，精力恢复。7月5日复查肝功能，各项指数正常，已上班多日，特来告知。余嘱：所嘱禁忌，切勿轻犯，以免复发。 1993年7月3日患者又来求治旧疾，愧曰：未记先生所嘱，自谓病愈一年有余，从无不爽，因而忘忽所以，重饮高度白酒，一次饮七八两，月余无妨，前数日重感冒发热又觉肝区胀气、隐痛，食欲大减，精力下降，难以上班。经查肝功能ALT 382 U/L、AST 285 U/L，求您再给治之。余曰：如这次治愈再犯禁发病，吾亦无力再治矣。复用上年之方，原药调服20剂，肝功能正常，症状消除，正常上班。 随访5年，复查肝功能多次，未见异常，生活工作无异常人。（周正祎） |
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