【原】居家养老照料（026）：老年人骨折的临时固定

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老年人骨折的临时固定

从上一节的学习内容中,大家已经知道,老年人跌倒后最常见的伤害就是骨折,无论身体任何部位发生骨折,给老年人的生活质量都会带来严重影响.因此,能否对骨折及时和正确的处理,将影响老年人的预后和伤肢的功能恢复。
若处理不当,除了增加老年人的疼痛之外,严重的将会造成残疾或死亡。而老年人发生骨折时的第一现场,常在家中或周边,所以家人和家庭服务员掌握骨折的临时固定的基本方法,就具有十分重要的意义。

一、骨折的急救处理和临时固定
如果发现老年人骨折或怀疑为骨折,均应实施紧急处理,基本步骤如下：

(一)抢救生命
创伤较重的情况下,首先应严查生命体征。严重或多发性骨折及合并有其他创伤的老年人由于出血、疼痛,或诱发其他基础疾病,更易发生休克,心跳呼吸停止等危及生命的情况。一旦发现老年人心跳、呼吸微弱或停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸,发生晕厥和意识障碍时,要保持其呼吸道通畅及时清除其口咽部异物。有意识障碍时可针刺其人中、百会等穴位。开放性骨折伤口处可有大量出血,要及时加压包扎止血。若四肢骨折并有较大血管破裂出血量大而不止,需立即使用止血带止血,记得记录开始使用止血带的时间，定时放松,以防肢体缺血坏死。在做以上紧急处理的同时,应拨打120急救电话,争取尽早送往医院救治。

(二)伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口,再用布带包扎,包扎时,不宜过紧,也不宜过松,以防伤口被污染。伤口表面的异物要取掉,如遇骨折端外露,切勿尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。
最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。如将骨折端或脱位的关节复位了,应给予注明,并在送医院时向医生交待清楚。

(三)简单固定
急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位。开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖、雨伞或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上。
下面介绍几种常见骨折的临时固定方法。

• 前臂骨折
  用一块从肘关节至手掌长度的木板或用一本16开杂志,放在伤肢外侧,以带或布条绕固定,注意留出指尖,然后用三角巾把前臂悬吊胸前

• 上臂骨折
  把长达肩峰至肘尖的衬垫木板或硬纸板。放在伤肢外侧,以绷带或布条缠绕固定,注意留出指尖,然后用三角巾把前臂悬吊胸前。
  上肢骨折如无固定器材,可利用躯干固定,将上臂用皮带或布带固定在胸部,并将伤侧衣襟角向外上反折,托起前臂后固定。

• 锁骨骨折
  可用三角巾固定法,先在两腋下垫上大棉垫或布团,然后用两条三角的底边分别在两腋窝绕到肩前打结,再在背后将三角巾两个顶角拉紧打结。

• 肋骨骨折
  可用多头带固定之,先在骨折处盖上大棉垫或折叠数层的布,然后嘱伤员呼气后屏息,将多头带在健侧胸部打结固定。
  
  
• 大腿骨折
  用一块相当于从足跟至腋下长度的木板放在伤肢外侧,然后用6-7条布带扎紧固定。
  
  
• 小腿骨折
  可用两块由大腿至足跟长的木板,分别放于小腿内、外侧,或仅用一块木板放于大腿、小腿外侧,然后用绷带缠绕固定。

• 胸腰椎骨折
  老年人不宜站立或坐起,以免引起或加重脊髓损伤,抬动老年人时不要让老年人的躯干前屈必须仰卧在担架或门板上运送。胸腰部脊柱骨折时,不正确的搬运动作也可能损伤胸腰椎脊神经，发生下肢瘫痪。
  
  
• 骨盆骨折
  盆骨折的早期处理一定要遵循高级创伤生命支持的基本原则,首先抢救生命,稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克由骨盆骨折出血所导致,就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性体克的抢救十分有意义,如果缺乏固定器械,可用床单、胸腹带等包裹固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用。
  
  
• 颈椎损伤
  跌倒时头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间通知急救中心速来抢救。颈椎部位的骨折,不当急救操作可使部脊髓受损,发生高位截瘫,严重时导致呼吸抑制危及生命。正确的方法应该是应让老年人就地平躺或将伤员放置于硬质木板上,老年人头仰卧固定在正中位(不垫枕头)。两侧垫卷叠的衣服,防止颈部左右转动。勿要轻易搬动,否则有引起脊髓压迫的危险,发生四肢与躯干干的高位截瘫,甚至死亡。使颈椎处于稳定状态,保持颈椎与胸椎轴线一致,切勿过伸、过屈或旋转。

(四)必要止痛

严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。

(五)安全转运

转运是现场救治的最后环节,无论是从现场往担架上搬运,还是向救护车上转移,正确的搬运姿势都很重要。无论骨折部位是否固定,都不能由1人背或抱,也不能由2人拉车式搬运,应该由3人组成(1人抬头颈部,1人抬腰部,另1人抬膝和小腿部)。在条件允许的情况下,应等待医务人员前来进行急救。

(六)注意事项
受伤后贸然接受推拿、按摩,很可能使本来没有错位的骨折发生错位,造成二次损伤。因此,一旦发生骨折,应尽早到正规医院就诊,以免造成更严重的后果。
另外,很多人喜欢用热毛巾对伤处进行热敷。其实这样只会使血管的损伤肿胀加剧,对后期的处理和恢复都是不利的。为了止痛,在24小时内可以进行冷敷,千万不要热敷。

二、骨折后的饮食
骨折后要想使伤骨尽早愈合,首先必须在饮食上保证断骨生长所必需的营养物质。不过,在骨折后的不同阶段,对饮食的要求可是不一样的。

(一)骨折早期(伤后1~2周)
饮食应以清淡开、易消化,易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩。民间常用的黄豆骨头汤较肥腻,所含脂肪较多,不易消化吸收,此阶段最好不要食用。此外,卧床老年人易发生尿路感染,宜适当多饮水利尿。

(二)骨折中期(伤后2-4周)
此阶段老年人食欲及胃肠功能均有所恢复。饮食上应从清淡转为适当的高营养补充,以满足骨骼生长的需要。可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏等食物。适当多吃些青椒、西红柿、苋菜、萝ト等维生素C含量丰富的蔬菜以促进骨痂生长和伤口愈合。

(三)骨折后期(伤后5周以上)
饮食上无禁忌,可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。在此期间的食谱可再配以老母鸡汤、猪肾汤、羊肾汤、鹿筋汤、鱼汤等。注意有高血脂、高血压的老年人可将内脏改为纯瘦肉。
此外,不能忘记的是,钙是构成骨骼的主要物质之一,老年人在康复全过程中都必须积极补钙,并同时补充维生素D及锌、铁、锰等微量元素。含钙高的食物有牛奶、蛋类、虾皮、海带、坚果、大豆、山楂、苹果、芹菜油菜、木耳等。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】