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笔者是北京市第一届西医离职学习中医班的学员，结业后留在北京中医医院工作，分配到肝病研究组，被卫生局指定为关幼波教授（以下均尊称关老）首批徒弟之一。除跟随关老抄方，聆听学术讲述，陪他到市内外会诊（包括沈阳、包头等地）外，特别是关老对于急危重症的抢救治疗，使我受益匪浅。 当年，在北京中医医院领导的指示下，笔者主要执笔编写《关幼波临床经验选》、参与编写《关幼波肝病、杂病论》两书，分别于1979年1月由人民卫生出版社、1994年9月世界图书出版公司出版。2006年1月人民卫生出版社再次印刷了《关幼波临床经验选》。试从关老的学术思想和临床经验，评介如下： 一、首重辨病与辨证相结合 辨病着重于西医诊断，辨证则是对发展过程中某一阶段的病理性综合，就肝病而言，即是已经明确诊断为病毒性肝炎，继而进行中医辨证，可以认为在20世纪70年代初期，关老已经赞同和实践了辨病与辨证相结合的学术观点。 （典型病例略） 二、实践十纲辨证，视野开阔 一般中医临床辨证强调八纲辨证，即阴阳、表里、寒热、虚实，而关老对气血辨证更有心得，加上八纲即为十纲辨证。当时病毒性肝炎流行，但肝功、症状各异，临床表现为黄疸和无黄疸两大类。关老认为黄疸型者湿热虽重，治疗得当易于达到临床痊愈；无黄疸者湿热虽然较轻但病情缠绵，疗程相对较长。关老认为无黄疸者湿热在气分，黄疸型者湿热入于血分，故而开阔了对于肝病辨证论治的视野。 典型病例：略。 三、对于肝病常见症状辨治独特 关老对于肝病的胁痛、腹胀、低热等症状，均有独特的经验方药，效果满意，易于接受；对于肝病合并消渴、痰湿、痞块的辨治，对其症状、体征的改善也较明显。 对于乙肝、肝硬化、腹水、肝性脑病以及肝病康复期的辨治，均有丰富的经验和有效方药。特别是对于中西合参的理念，具有超前的意识值得宣扬。 典型病例：略。 四、对于疑难杂症的辨治经验丰厚 关老自幼家传习医，深得先祖诊疗医技之奥秘，对于疑难杂症更高一筹。他临诊时思维敏捷、灵动，善于抓住关键病机，疗效显著。因而经常被邀请外院会诊，与西医师们合作较好，深得他们的赞誉。 典型病例：略。 （一）对于“怪病责之于痰” 提示了对于中医所谓“痰”的广意表述，可以治疗多种“怪病”；如霉菌性肺炎、感染性休克、急性肝胆管炎高热不退等； （二）对于热病的辨治 善于抓住引起高热之关键病机，用方精炼确有“药当热散”之效； （三）对于咳喘证治 从狭义之“痰”喘论治，摸索出一套精确的小方验方，我一直辨证加减沿用至今； （四）血证论治系统化 是从他对不同原因引起的出血案例，总结出来的、带有规律性的理法方药，而且理论上也有新的发挥。 所谓血证，是泛指以出血为主症的病证，包括咳血、吐血、衄血、尿血、便血、外伤出血等等。均有完整的辨证论治规律，在理论上也有所发挥。 1．血热妄行，血滞络阻 均可以引起出血症候（如脑出血、脑梗死等）； 2．血瘀疼痛 不痛则痛，不荣亦痛。但其性质、程度也有一定的区别； 3．治血先治气，气顺血自宁 治疗出血，见血不止血而先治气，气血流通，瘀血化散即可以止血。 小结 本人从跟随关老多年学习中医起始，到从事中医中西医结合医疗、教学、科研近半个世纪，深受关老教诲之裨益，感悟颇深。但仅能从关老学术思想和临床经验之一隅，简要加以评介，使他终身勤奋临证收到的丰硕成果，得以传承和发扬，更加广泛地造福人类的健康事业。 （本文撰写于2013年3月28日 |
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