中医解惑：治肝实脾的“实脾”是补脾胃的意思吗？

能起着非常重要的促进作用，因此无论肝实或肝虚，只要出现了肝的疏泄功能失常，就可以从多途径影响脾的运化功能，最终导致肝脾同病。

所谓“实脾”，其直接含义是使脾气充实。治肝先实脾气，是在掌握肝病容易传脾病机演变规律的基础上采取的预防性治疗措施。实脾，过去一般认为就是补脾，应该认识到，这里的补脾也是一个广义的概念，补脾既可以是补脾的气血阴阳，也可以是清脾(胃)湿热，祛脾(胃)寒湿，主旨在于调理脾脏，使脾气健运，保持良好的机能状态。

按肝病实脾理论，临床对肝郁或肝虚而又素体脾虚的患者，即使暂未出现脾病的症状，也应在疏肝或益肝的同时，及时加入健脾之药；对于肝郁而脾(胃)尚健的患者，应注意在用香燥之品疏肝时，酌加甘缓益脾的药物，以防止伤脾。

另外，肝病实脾是一种预防性的早期治疗，运用时要与“肝脾同治”加以区别。前者用于肝病有传脾趋向或素体脾虚，但脾尚未出现病变时，治疗重点在肝，治肝时略加顾脾之品；后者用于肝脾同病，治肝治脾的比重，根据两脏病变偏颇决定。从肝病实脾理论推而论之，《金匮要略·脏腑经脉先后病脉证第一》指出“余脏准此”，也就是说对内伤脏腑病变皆应运用既病防变的早期治疗原则。