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前段时间有读者留言，想了解桥本氏甲状腺炎，今天就和大家一起学习这个病，有不足之处敬请谅解。 在众多甲状腺疾病的家族里，桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）的地位可谓越来越高，此病发病率呈逐年递增的趋势，而且病程长，甚至可影响终身。 桥本氏甲状腺炎（名字怪怪的），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis），1912年一位日本九州大学Hashimoto首先报道该病而得名。HT是一种以自身甲状腺组织为抗原，甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)为抗体的慢性自身免疫性疾病。该病常引起颈前方出现状如樱桃样的肿块，因此传统中医学将其称之为“瘿瘤”。 国内研究表明，HT约占甲状腺疾病的7.3% ~ 20.5%，女性高发，发病年龄为中青年（多见于30~50岁），女性发病率是男性的15-20倍，近年来发病呈低龄化趋势。 HT的病因尚不清楚，多数学者认为环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是指包括感染和膳食中的碘化物。近来有研究表明，易感基因在发病中起一定作用。 一般初期起病时无明显特殊不适，仅见甲状腺逐渐对称增大。比较明显的症状有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段的不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。 这些临床改变的多样性都是因为自身抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量T3、T4 在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。因此，典型表现可能是这样一个历程： （1）一过性甲亢 一般病程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易表现为甲亢的症状，抗体检测数值高可能有提示。 （2）稳定期 在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备极其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。 （3）甲减期 最终，甲状腺被完全破坏，走向甲减。 目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的 TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。TOPAb是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查是确诊桥本氏甲状腺炎的“金标准”。 超声检查可为诊断提供帮助，其表现为：腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网络样改变。 桥本氏甲状腺炎一般采取对症治疗，若表现为甲亢期，且合并Graves病，可考虑以甲亢方案治疗（内科药物、131-碘或手术）；若无其他合并症，可给予β受体阻滞剂（心得安 10mg，tid或bid）,根据情况灵活调整。若表现为甲减期，给予甲状腺素片替代治疗。 有研究发现，HT在高碘地区发病率较高，而在低碘发病率较低。可能碘可加强对甲状腺细胞的氧化损伤作用，同时诱导 HLA-II类基因异常表达，甚至直接诱导甲状腺细胞凋亡触发HT的发生。因此，科学补碘对防治桥本氏甲状腺炎有着重大意义。 建议日常食用富含碘的食物时要稍加留意，例如海带、紫菜、海鱼、海虾等不可进食过多。 另外研究发现“硒”能减轻自身免疫程度，可适当补充富硒食物或处方级营养素来对抗HT的发生和发展。 |
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