【徐景藩：论治胃肠病十法】

首届国医大师徐景藩教授，学验俱丰，尤其在诊治脾胃病方面经验独到。其治疗脾胃系疾病注重辨证与辨病相结合，以法统方，获得了显著疗效。徐丹华将其徐师治疗脾胃系疾病的经验归纳为以下十法。

1.疏肝和胃法
适用于肝胃不和证。证见胃脘胀痛，痛及两胁，每每因情志不畅而诱发或加重，常伴嗳气，舌淡苔薄白，脉弦。治宜疏和为法。疏者通也，疏泄通畅乃治肝之主要治则；和者顺也、谐也。常用方如柴胡疏肝散，此方出自《景岳全书》。临床应用时，徐师反复指出必须随证加减，方药变通。

疏肝常用药如炙柴胡、香附、紫苏梗、橘叶等。

根据不同兼证再选择加减药物:

凡兼脘腹痛证者加白芍，

解郁则加郁金、合欢花（或皮），

久郁心神失养者加百合、淮小麦、炙甘草等。

通络如橘络、丝瓜络、当归须、炒川芎、路路通等，

胸胁疼痛者亦可酌加旋覆花等。

凡肝胆失疏，胆热逆于胃府或湿热内蕴者，治宜疏肝利胆，

药如柴胡、枳壳、黄芩、青蒿、金钱草、海金沙等。

胆液反流至胃者，酌加柿蒂、刀豆壳、赭石、制大黄等。

肝热犯胃者加牡丹皮、山栀子。

腑行不畅则配大黄、瓜蒌。

胃气不和而上逆者，酌加半夏（姜半夏或法半夏）、生姜、茯苓、陈皮。

胃中有热则选加黄连、黄芩、蒲公英。

胃气不和，内有湿浊者，苍术、厚朴、藿香、佩兰、薏苡仁、草豆蔻、石菖蒲等随证选用。

胃气久滞及血，或因出血后血瘀内留者，治当和胃行瘀。药如当归、赤芍、丹参等，痛者宜延胡索、五灵脂，兼寒者配加降香、九香虫。

胃与食管相连，胃与食管同病者甚多，治宜和胃利咽。

咽管不利者，常加桔梗、枳壳一升一降，畅达气机。

木蝴蝶利咽疏肝，亦常作为佐使，随证加减。

属痰气交阻者，用半夏厚朴汤加减，药用法半夏、厚朴或厚朴花、茯苓、紫苏梗。

有热者酌配锦灯笼、射干、蚤休、黄连等。每常佐以石斛、麦冬、玉竹等疏润结合。

2.健脾和胃法
饮食不节、劳倦过度均为脾胃病常见而主要的病因，脾胃气虚亦是常见的证候。表现为胃脘痞胀、隐痛、乏力神倦、食欲不振、大便易溏、舌质偏淡、舌苔薄白、脉细或濡等证。治宜健脾和胃。

常用方如六君子汤、香砂六君子汤等。

常用药如炒党参、炒白术、茯苓、炒陈皮、法半夏、炙甘草、砂仁（或砂壳）、煨木香、炙内金、谷麦芽、神曲等。

凡胃纳减少，食后脘痞较著，消化不良，可加重炙内金、谷芽、炒麦芽等；

有胃脘隐痛者，必加白芍，白术、白芍同用以甘柔缓急止痛。

太子参清养胃气，尤对久病、妇女，可替代党参。夏季汗出口干，津气易损，一般亦用太子参。

脾胃气虚较著者，添加黄芪、山药；

兼中气下陷者，加炙升麻、荷叶等以升阳举陷；

脾虚者易生内湿，有湿浊者常表现苔腻。白而薄腻者轻，白而黏腻或白厚腻者湿重，应根据湿浊程度而选用苦温、辛温的化湿药。

脾虚久则可及于肾，脾肾之阳气不足，一般表现如舌质淡白较著，畏寒乏力、晨起面浮、腰酸、腹胀、便溏或泄。应兼投温肾之品，如益智仁健脾温肾摄涎，颇为简捷有效。兼有晨泄者，参用补骨脂、煨肉豆蔻等，并加炮姜或炭。

3.养胃理气法
久嗜酒者，常食烫、麻、辛辣、油炸食物者，胃阴易损；

素体阴虚之胃病患者，胃阴易虚；

脾胃气虚经久，饮食少，气虚可及于阴；

经手术创伤出血，或禁食多日者，亦易导致脾胃阴虚；

癌症经放、化疗者，胃阴亦必不足。

表现有形瘦、舌红、脉细或兼小数、食欲不振，常欲进半流食，口干、胃脘痞胀或兼隐痛等症，为临床常见胃病阴虚而兼气滞之证。治宜濡养胃阴，兼和胃气。

药如北沙参、麦冬、石斛、佛手片、白芍、橘皮、白梅花、谷麦芽、炙内金、炙甘草等。

阴虚显著，可酌加玉竹、生地、百合、乌梅等。山药与太子参兼益脾胃之气阴，亦常可参用。

大便干结者，酌加麻仁、瓜蒌；

阴虚若有郁热之证，可参加入黄芩、蒲公英、石见穿等；

胃阴虚而气滞血瘀，胃脘疼痛较著，重用白芍、甘草，可选加青木香、香附、五灵脂、陈香橼、八月札、当归等药。

4.化湿清热法
脾胃运化功能失常，常可引起湿浊内生，湿郁可以化热，形成湿热互蕴。肝胆与脾胃关系密切，胆附于肝，内藏精汁，湿热蕴于肝胆，可致疏泄失常，若湿热凝聚结为砂石，阻于肝络或胆道，湿热瘀郁，胆液不循常道而出，可发为黄疸。若湿困脾运则身重、头昏如蒙。若胃湿与痰饮相伍，中焦阳气不振，胃气或滞或逆，可致痞满、呕逆、眩晕、胃中漉漉有声。若湿热停聚在肠腑，传化失常，可致泄泻，甚或泄利与便秘交作。故诊治脾胃病应重视湿热证，重视化湿、清热的治法方药。

（1）化湿

此法针对湿浊，亦即祛湿法。湿属阴，属寒。祛湿、化湿药性需温，或辛温，或辛苦温，根据湿蕴程度，选择不同程度的温性药。陈皮（或橘皮）、制半夏为脾胃病最常见的化湿药。藿香辟秽除湿，鼓舞脾胃，常可据证配用，尤以夏秋之际，更为适宜。佩兰除脾湿，祛“脾疸”，开胃助食，藿佩二药相合，尤增其效。消胀满、化湿浊，必用制川朴，配用炒苍术，二味苦辛温化湿，对舌苔白腻、口黏、食少、脘腹痞胀者，均属常用之品。用此若效不著，舌白滑腻或垢腻不化者，可配用草豆蔻。苍术与草豆蔻燥湿祛浊，湿去十之六、七，即可撤去，不可久用。

（2）清热

素体阳盛，胃热易生，脾胃运化失常，湿自内生，若湿遏则可以化热。肝胆郁热，与湿相合，亦常酿为瘀热。夏秋之际，湿热外邪入侵，经口鼻而入，阳明为必由之路。肠腑湿热，导致气血失调，以致下利似痢。诸如上述，热证必须清热，有湿自当化湿，湿热交阻者，可化湿清热并用，但当视其孰轻孰重，侧重而又兼顾。黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠、脾经，既清热又燥湿，实为脾胃疾病热证的常用良药。

若患者舌苔薄白或薄黄，咽中不适，有痰不易咯出，寒热兼夹，痰气交阻者，黄连配紫苏梗、法半夏、厚朴花；

食管炎症或溃疡，胸骨后有灼热感，隐隐作痛，舌苔薄黄，口干，黄连配麦冬、杏仁、枇杷叶、木蝴蝶；

吞咽欠利者，通草、王不留行、石见穿、鹅管石、急性子等，随证选用。

治疗脾胃病热证的清热药，除黄连以外，清胃热如黄芩、蒲公英（简方“芩蒲饮”）、知母、芦根等。

清肝胆之热如山栀子、牡丹皮、茵陈、夏枯草、青蒿、黄芩、垂盆草、龙胆草、白薇等。

肝胆热盛者，尚可选加水牛角、青黛、鲜生地等。

清肠腑之热如大黄、败酱草、马齿苋、苦参、白头翁、秦皮、紫草、仙鹤草等，

如咽管有热可选用蚤休、金果榄、射干、马勃、锦灯笼。
此外，徐师还指出尚有清肺方药，用于肺肝阴虚，肝横侮中，表现为胁胀、胁痛、腹胀、性情急躁、口干，甚则咳逆、泛恶、胸痹、舌红、脉弦等证，治宜参以清肺药物，“清金以制肝木”，如黄芩、南沙参、桑白皮、枇杷叶等。

5.养血活血化瘀法
脾胃为人体升降之枢纽。脾胃有病，运行失常，气机不畅，气滞久则常致血瘀。如饮食减少，水谷精微不足，气血生化乏源，久则营血亏虚，若有出血，亦致血虚。气虚血虚则尤易致血瘀。尚有因病禁食，手术损伤，亦常导致气血不足而兼血瘀。李杲《脾胃论》“脾胃盛衰论”中早有“脾胃虚弱，乃血所生病……脾胃不足，皆为血病”之说，临床上屡见血虚之人，易病脾胃，脾胃久病，又致气血不足，可见血药在治疗脾胃病中的重要性。养血化瘀，常用如桃红四物汤，据证加用其他活血化瘀药如参三七、莪术、三棱等。

出血而兼血瘀者，治当止血行瘀如三七、地榆、藕节、白茅根、制大黄、山栀子、牡丹皮、赤芍，配以白及粉宁络止血。

“久病入络”行瘀而兼理气定痛者如五灵脂、广郁金、九香虫、延胡索、乳香、降香等。

石见穿为唇形科紫参的全草，辛苦而平，此药具有清热、祛风、行瘀的功用，治疗胃病虽常作佐药，适用于肝胃气滞，气郁化热，或胃阴不足而郁热内生，瘀热内结，以致胃脘灼痛刺痛，胸骨后嘈痛，痛位较固定者。养血之品，除地黄、当归以外，尚有枸杞子、女贞子、制首乌养肝血，阿胶养血补血而又护膜宁络（入煎剂亦可用阿胶珠）。

6.消导解酲法
酒食不节、饮食不当，常是导致脾胃（消化系统）疾患的重要病因。饮酒过度，损伤脾胃肝胆，历来医家均有告诫，并积累了丰富的诊疗经验，如饮酒致成噎嗝者，有“酒嗝”之称，饮酒致黄者，称为“酒疸”。黄酒、烧酒，过量或久饮，均为致病之因，尤以高浓度白酒，辛热而燥烈，常可灼伤食管和胃黏膜，致成食管及胃炎症、溃疡，损及肝脏而成酒精性脂肪肝，肝炎等病损。李杲《脾胃论》早有“葛花解酲汤”治伤酒之证。葛花、枳椇子为主要的解酲之药，一般均可据证参用。
饮食不当，包括暴饮、暴食、肥腻过多、饥饱失常、嗜辛嗜烟所伤等等。除饮食质量异常以外，尚有进食温度过烫、过冷或饮食过快，未能细嚼等，这些均可影响胃肠消化功能，使胃气窒滞、蠕动失常、升降紊乱。

消化食滞的药物，

常用如神曲、麦芽、山楂、莱菔子等。

若因食品过冷，寒滞食伤，寒凝于胃舌苔白腻者，加炒苍术、草豆蔻。

瓜果所伤者，可用丁香、肉桂、益智仁等。

豆制品所伤，宜用莱菔汁（或莱菔子），虚人可用莱菔英。

如因食滞而导致脘腹胀痛拒按，腑行不畅，舌苔黄或腻者，可配用大黄、芒硝、枳实等导滞通腑。
7.温中祛寒法
胃之主要功能为“腐熟水谷”，腐熟必须的条件是温、暖，但因外寒尤以冬春寒潮降临之际，气温骤降，容易诱发或加重胃痛、腹痛。此时患者多表现有畏寒喜暖，得温则舒，得寒加重，大便易溏等症状，治宜温中祛寒。

若有表寒者，适当予以解表散寒，

药如紫苏叶或紫苏梗、防风、桂枝之类，并加生姜为引。脾胃受损，中阳不振，每常表现内寒之证。

脘痛之际，伴有喜热饮或恶寒饮，喜热物熨腹，治法应据证参用温中方药以疗内寒，

常用如良附丸（良姜、香附）、桂枝（或肉桂）、吴茱萸、檀香等均可选用。

紫苏梗宽胸利膈，亦为常用之品。

其他如荜茇、甘松、沉香等辛温之品，对脘痛寒甚者，亦可短时酌配用之。

据徐师经验，胃病纯属寒证者极少。中虚气滞与肝胃不和证均可兼寒，在调中理气、疏肝和胃方药中，不少药物属辛味、温性，据证参用上述之一、二味即可。另有胃阴不足证，脘痛或有灼热感，口干，舌红，患者亦可能诉胃部喜暖怕冷，貌似内寒症状，此时，当从整体考虑，不可擅用辛温燥热之品。待胃阴渐复，胃气得振，其症状亦常相应缓解。否则，误以为胃寒，动辄投以桂枝、荜茇等辛温药，可能因之动血损膜而导致络伤出血。

8.散结消坚法
消化道的生理上要求黏膜濡润、管道滑利、畅通无阻，反之则易升降失常，诸病丛生。食管下端为贲门，该部如失去弛缓的正常功能，则心下痞胀如塞，欲嗳不遂，得嗳则常伴食物反流，或见呕恶、吐涎等证，甚则心痛及背。此为胃气失于和降，治宜和胃降逆，徐师常参考物理诊断，知其贲门确有痉挛者，可加入通噎之法，

药如鹅管石、急性子、威灵仙、通草、王不留行等，常配用白芍、甘草缓急舒挛，参三七、莪术消瘀散结。

若伴有食管炎症或溃疡者，可用药液调藕粉，待文火煮开后，调入适量三七粉，

若胸咽部疼痛显著，必要时可加少量云南白药（一般用0.5g），嘱患者卧位服下糊剂，服后躺睡，俾药达病所，常可提高临床疗效。

肝、胆系结石病，如肝内胆管结石或胆总管结石（尤以胆囊摘除术后），症状表现右胁上腹疼痛，常及于背。若已确知肝胆有结石内留，可据证在清利肝胆湿热的同时，参以散结消石，

药如皂角刺、路路通、芒硝、急性子、三棱，配以枳壳（或枳实）、大黄、柴胡、芍药等药。

服药后取右侧卧位，可于1小时后轻捶后右下背，配合行走或上下楼梯，以助结石下行。

结肠息肉而非恶性者，临床上以中老年人为常见，一般以乙状结肠与直肠为多。多枚或蒂基广者，摘除为难，诊疗时应四诊合参，在辨证的基础上，酌情配用薏苡仁、鸡内金、王不留行等散结消坚，并参用黄芪、三棱、地榆、丹参、仙鹤草等益气、化瘀之品，常有较好疗效。

9.涩肠止泻法
大便次多质稀，经久未愈而求治者不少。其中有属慢性泄泻，有的伴腹痛下利赤白、里急后重、状如久痢，或泻或痢，诊断在泻痢之间。导致上述症状的病因多端，纵使是久病者，也每与外感风、寒、暑、湿有关，且常因饮食、情志等因素而诱发或加重。病位主要在脾，涉及胃、肝、肾等。当结合病因病位详为诊查，辨证施治。治法方药诚如李中梓所提出的治泻九法，九法之中常需相参兼用，此均为医家所熟知，兹不赘述。大便溏泄，经久未愈者，必然属于脾虚，伴有腹痛而易因情志不畅而诱发加重者，应肝脾同治。

健脾助运的常用药为炒党参、炒白术（或焦白术）、茯苓、炒山药、炙甘草等，气虚下陷者加黄芪、炙升麻、荷叶（或焦荷蒂）以升提清阳。抑肝如炒白芍、炒防风、乌梅炭、合欢花等。

大便有白色黏液较多者，兼以化湿祛痰，药如法半夏、炒陈皮、冬瓜子、桔梗、炒薏苡仁等。

黏液黄白相兼者，中有湿热，参用厚朴、黄连以清热化湿。

大便带血，提示肠中络损，多由郁热所致，宜兼以清络宁血，药用如荆芥炭、地榆、仙鹤草、炮姜炭、槐花炭、丹皮、紫草、赤芍等凉血止血之品随症选加。

血色污浊，似脏毒之证，可参选炒当归、赤小豆、白花蛇舌草、龙葵等。

赤白杂见者，上述化湿、清络两法据证参用，并可酌加鸡冠花炭、秦皮、马齿苋、白头翁、红藤、败酱草、苦参、凤尾草、地锦草、木槿花等。

病损在结肠、直肠，治疗方法除汤剂内服以外，尚可配用保留灌肠法，据证酌选上述药物，大致取3～6味药，用量为内服量的3～5倍，浓煎药液成100ml左右。也可调入三七粉、锡类散等药粉。见效后，赤白黏液基本消失时，可加白及入煎。保留时间持续6小时以上效佳。
10.清肝养肝法
（1）清肝

清肝和胃，主要适用于肝经郁热犯胃，症见脘痞灼痛、性情急躁易怒、口苦、嗳逆、反酸、食欲不振、脉弦等，

常用药有黄芩（或黄连）、白芍、陈皮、青皮、煅瓦楞子、白蒺藜等。

清肝解毒，适用于肝经热毒内蕴，病属传染性肝炎急性或慢性活动期，病毒指标检测为阳性，肝功能检查异常，症见右胁肝区不适或隐痛、乏力、食欲不振、舌苔薄黄、脉弦等，

常用药有柴胡、黄芩、山栀子、茵陈、夏枯草、败酱草、垂盆草、鸡骨草、过路黄等。

肝经郁热者可酌配牡丹皮、水牛角、生地黄、地榆、赤芍、白茅根、紫草、石斛等药以清热；

病久不愈或病重及血，肝经气血瘀滞者，治当清肝行瘀，佐以三棱、莪术、当归、炙鳖甲、丹参、泽兰等活血化瘀之药，但需以时处顾护脾胃为要。
（2）养肝

肝为刚脏，体阴用阳，全赖水涵血濡，故治慢性肝病首当重视养肝。

如当归、白芍、枸杞子、女贞子、楮实子、山茱萸、生地黄、何首乌、穞豆衣、黑大豆、石斛、玉竹、百合等药单用或相兼为用，可有滋肝阴，养肝血之功，当据证酌情选用。

慢性肝病（包括慢性肝炎，代偿期肝硬化），邪毒势衰不盛，脾气虚而肝阴亦渐不足者，常用养肝健脾之剂，如归芍六君子汤，可在此方基础上，据证加减运用，不失为常用良方。（来源文献作者：徐丹华）