恩替卡韦治疗乙肝出现的低病毒血症如何应对？换药TAF后结果如何？

　　导读：数据显示，接受核苷（酸）类似物治疗的患者中约20%会出现低病毒血症（LLV），这与肝纤维化进展和肝细胞癌的高风险相关。

　　对低病毒血症（LLV）经治患者，恩替卡韦（ETV）转换为富马酸替诺福韦（TAF）的有效性和安全性如何？

　　该研究纳入211例接受ETV治疗的LLV患者，102例（48.3%）患者接受TAF转换治疗（TAF组），109例（51.7%）患者接受继续ETV单一疗法（ETV组）。结果显示：

　　病毒学应答

　　在PSM队列中，第24周时TAF组的CVR为62.7%（47/75），而ETV组为9.3%（7/75），差异有统计学意义（P<0.001）。此外，第12周时CVR的差异也非常显著（TAF组为54.7%，ETV组为6.7%，P<0.001）。第24周时，TAF组HBV DNA平均下降1.99 Log10 IU/mL，ETV组平均下降0.76 Log10 IU/mL，差异具有统计学意义（P=0.002）。

　　在原始队列中，TAF组的24周CVR也显著高于ETV组（54.9% vs 8.3%，P<0.001）。与ETV组相比，TAF组中HBV DNA平均下降幅度显然更高（2.20 Log10 IU/mL vs 0.74 Log10 IU/mL，P<0.001）。

　　ALT复常

　　第24周时，TAF组ALT复常明显高于ETV组，TAF组为47.6%（10/21），ETV组为10.5%（2/19，P=0.027）。

　　第12周时，尽管两组ALT复常的差异没有显示出统计学意义，但TAF组复常的确切数量高于ETV组（边界P值）。

　　与继续ETV疗法相比，TAF转换疗法的效果显然更好（OR 16.4）。此外，无论性别、年龄（<44或≥44）、有无CHB家族史、HBV DNA （<200或≥ 200 IU/mL）、HBeAg（阳性或阴性）和有无肝硬化，TAF组的CRV率均显著高于ETV组。而饮酒和糖尿病可能会影响TAF转换治疗的CVR。