|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 看到本文题目，你可能会觉得奇怪：28年不出汗，这到底是啥病啊？快30年不出汗的人，会怎样？ 来，我从头给你讲这个故事。 故事里的医家，叫做金寿山。这个老先生，生于1912年，卒于1983年，浙江人，中医临床家。生前，他历任上海中医学院副院长、中医文献研究所所长、上海中医内科学会主任委员等职务。 有一次，金老接待一个患者。这人啊，姓蒋，男的，28岁。 从小，这个人就不出汗。当时有人给确诊为“汗闭症”，几经治疗无效。就这样，28年来，他几乎没出过一滴汗。 不出汗，别的时候还行，主要是夏天不好过。三伏天里头，他烦热难忍啊，而且身体会有低热，精神疲惫，口干，肢体麻木，甚至隐隐作痛。显然，这是汗出不来，憋的。 汗出不来，就相当于少了一个水分的排泄渠道。于是，水液就全通过小便来排。因此这个的尿液量很大，尿色清。 28年来，此人遍用各种药物，效果都不好。于是，他几经辗转，找到了金老。 刻诊，见患者肌肤特别干燥，脉弦细而数，舌头上满是裂纹，而且舌苔剥落，体温处于低烧状态，是37.4摄氏度。 当时，金老经过寻思，开了一张方子。但见—— 生石膏（先煎）30克，玄参12克，知母9克，鸡苏散30克，太子参15克，生地12克，葛根9克，山药9克，桑白皮12克，阿胶9克（烊化）。 结果如何？患者用药7剂以后，皮肤就有些泛潮了，有了潮湿的迹象。类似麻木、疼痛、低热的感觉，也都有所缓解。脉象虽然还是弦细，但是不那么快了。 这时候，效不更方，原方再用7剂。 等这些药都吃完了，小伙子的病基本就就好了。当时正值炎夏，他浑身开始出汗。好家伙，28年啊，终于出汗了，身体可算是舒服了。患者激动欣喜得说不出话来。 这里头是怎么回事呢？我来给你分析一下。 我问你，汗是什么？ 汗，就是身体水液的一种表现形式啊。中医理论讲，它属于津液的范畴。 那么，你要想出汗，前提是，身体里有充足的水分、津液，对不对？ 那你看看，上文中这个患者，身体的津液，充足吗？ 显然，从辨证来看，他不充足，甚至还有严重的阴虚问题。你看，他舌头干裂，舌苔剥落，口干，脉数，肌肤干燥，这些不都是津液亏虚、有内热的写照吗？他都干巴成这样了，还怎么冒汗呢？ 此其一。其二，人要想出汗，还有一个条件，就是肺气充足。汗，从毛孔里出来，要靠肺气的推动。肺主皮毛啊。这是中医传统理论的认识。有了水分，没有肺气的推动，你还是不出汗。 那么，这个人的肺气，充足吗？从辩证看，还是不充足。它精神疲乏、倦怠，这一看就是肺气不足。 那好了，这个人，肺气也是虚的，阴津也不够用，他28年来不出汗，理所应当。 既然如此，在治疗的时候，就应该滋阴津、补肺气。来，我们再看看金老当时开的方子—— 生石膏（先煎）30克，玄参12克，知母9克，鸡苏散30克，太子参15克，生地12克，葛根9克，山药9克，桑白皮12克，阿胶9克（烊化）。 这里头，生石膏、玄参、知母、生地，负责清热滋阴而生津液。阿胶，滋补阴血。桑白皮，清泻肺热。 太子参，既能补气，还能补阴，属于气阴双补之品。 葛根，升脾胃清阳之气，令津液输布到体表。 需要注意的，是方子里用的鸡苏散。鸡苏散，是成方，同名的方子很多。医案里没有详细记录，是哪一个鸡苏散。但是我个人倾向认为，它应当是出自《麻科活人》里头的鸡苏散，组成为辰砂益元散加上薄荷。其功效，在于清热利尿。金老用这个东西，其实是在清患者体内的热。但是，为了防止利尿太甚，而且患者本来就有小便频多的问题，所以就用山药来收摄一下。这体现出用药思维的缜密。 这就是治疗的思路。我不知道，我说清楚了没有。 其实，这个医案，就是通过补肺阴、清肺热、养肺气的办法，来增进患者体内的汗源，和发汗的动力，从而解决问题。 这个故事，我认为，还是很有意义的。 文老师在这个专栏里，写过不少关于异常出汗的文章。有些朋友看后就问我，文老师，我总也不出汗，是啥原因？ 实际上，总也不出汗，原因有很多。其中大部分，是受到外邪，营卫不和所致。还有的呢，也不算不出汗，只是出汗量特别小，你自己感受不到。另外，就是素体阴虚，气阴不足导致的无汗，这个事儿是必须重视的。这样的人，往往皮肤干燥，口干舌干，烦热不宁，脉象细数，尿频，身体容易疲倦乏力。此时，必须用气阴双补之法来改善。上文医案里的配伍，算是用药方案之一。它虽然谈不上适合所有人，但是毕竟源于大家临床，所以值得我们后人重视、揣摩。有这方面困扰的人，我建议你，找中医好好看看，如果确实属于气阴两虚，那不妨借鉴上文医案中的用药思路，来加减化裁。说不定，可以取效。如果不属于肺气肺阴不足，那用这个配伍思路就不对，需要另起炉灶。 总之，我上头说的，就是一种经验，能给你一点启迪，我就心满意足了。 好，就说这么多。文老师感谢你的阅读。 |
|
|
