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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我在浏览读者留言的时候，看到这么一个问题： “体瘦，四肢不温，受寒则有痰，白色，稠，不易咳出，有时喘，呼吸重，怎样调理”？ 我的回复是，第一时间，想到了脾肺不足，以参苓白术散加减。 太确切的，我说不出来。但是这些方向性的东西，我还是可以猜测出来的。 当然，这也仅是供人参考罢了。毕竟，只是猜测而已。 我为什么会想到这儿呢？还是出于从前，在研习中医内科学的时候，所涉猎的医案、医方。 来，我给你举个生动的例子吧。 话说，有这么一个男子，年67岁，姓王。 这个人啊，有慢性支气管炎，都已经20多年了。他经常是劳累、受寒的时候发作。 最近这一次，也是因为不慎受寒，他的问题再次加重，整个人咳喘不已，咳吐白痰，呼吸困难，甚至张口抬肩，伴随心慌气短、四肢乏力、出冷汗、便溏怕冷的现象。样子看上去十分令人揪心。 怎么办？赶紧就医。 刻诊，见脉象沉缓，舌胖苔白腻。 这时候，医家给开了一张方子，但见—— 党参、白术、茯苓各15克，山药、白扁豆、薏苡仁各18克，五味子、菟丝子各12克，炒苏子、炒枣仁各9克，沉香3克。 所有这些药，水煎服。 结果，三剂以后，咳喘减轻，大便成形。 接着，去掉苏子、酸枣仁，加上桔梗9克，升麻6克。 服用四剂药之后，诸证悉平。 这里头，是怎么回事呢？我一层一层地帮你分析。 首先，这个人最紧迫的问题，肯定是咳喘、痰多。毕竟，20多年的支气管炎病史，告诉我们，他的肺，一定不好。 但是，在咳喘、痰多、呼吸困难的同时，我们能看到别的问题，这就是脾虚。 不是吗？四肢乏力、便溏，这不是脾虚的表现啊？脾虚，体表卫气化源不足，所以畏寒、出冷汗。脾虚，脉道不充，所以脉象沉缓。脾虚，舌体失养，湿邪不化，所以舌淡胖，苔白腻。 到这里，我就得告诉你一个关键理论了，这就是所谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。如果一个人脾虚，他就无法运化水湿之邪。痰湿聚生，上犯于肺，这就让肺气不利，使得肺成了一个“储痰罐”，咳喘痰多的现象就在所难免了。 当然，上文中这个患者，除了病在肺、在脾之外，还要考虑肾的不足。凡是久咳不已的人，都要考虑肾的不足。因为肾主纳气。肾气不足，纳气无权，肺的呼吸就不均匀、不绵长、不深入。肺属金，肾属水。金生水。肺气不足日久，定然会影响到肾气。 好了，到这里，我们就明白上文医案中患者的病情了。他其实是脾虚生湿，痰湿上犯于肺，同时兼具肾不纳气的问题。 好了，现在，我们再看看医案中，医家开的方子—— 党参、白术、茯苓各15克，山药、白扁豆、薏苡仁各18克，五味子、菟丝子各12克，炒苏子、炒枣仁各9克，沉香3克。 这里头，党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁，是专门健脾、益肺、燥湿利湿的。一方面，这些药可以让脾强大起来，使得脾运化之能恢复，脾湿不得聚生。另一方面，通过健脾益气，补益患者的肺气，改善久咳肺虚的问题。 炒苏子，可以下气、清痰、止咳。它专入肺经，可以治标。 菟丝子和沉香，入肾经，可以益肾、纳气平喘。肾为气之根啊。这两味药，可以壮大“气根”，改善从前久咳伤肾、肾不纳气的问题。 最后，用酸枣仁和五味子敛肺止咳。 这就是基本意图。 到后来，患者服用3剂之后，问题得到缓解，于是去掉苏子和枣仁，加入升麻和桔梗。其中，桔梗可以祛痰利肺，升麻则能升脾胃清阳之气，从而有利于肺气的恢复。 其实，这个用药思路，化源于参苓白术散。它是参苓白术散化裁，治疗慢性支气管炎急性发作的生动案例。 参苓白术散，是我从前在文章里常常提及的方子。它的组成，就是莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参（常用党参替换）、甘草、白术、山药。你仔细看，上文医案里的配伍，是不是和它很像？ 这参苓白术散，是典型的入脾肺二经的方子。莲子健脾，薏苡仁健脾利湿，砂仁行气消胀，桔梗理肺消痰，白扁豆健脾，茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿，党参和山药补益脾肺之气。它很好地体现了，通过健脾利湿，杜绝生痰之源，来益肺消痰的思路。所以说，脾肺气虚、痰湿咳嗽的患者，用此方很好。脾生痰，肺储痰。参苓白术散，养脾又理肺，很实用。 由此，我就想到了，开篇时我提到的那一则读者提问：“体瘦，四肢不温，受寒则有痰，白色，稠，不易咳出，有时喘，呼吸重，怎样调理”？ 我虽然看不见人，但是从文字描述，可以感受到脾气亏虚，痰湿内生，肺气不利的影子。弄不好，这个患者，有可能就是支气管炎患者。病在脾肺，所以我猜测，应该通过参苓白术散的加减，来应对。当然，这仅仅是猜测，谈不上权威可行的用药指导。 总而言之，我想请您记住，脾为生痰之源，肺为储痰之器。这是源于千百年临床的经验总结。平时咳嗽痰多的人，尤其是老慢支患者，对此要尤为在意。本文案例中的配伍，作为急性发作期的用药方案，有一定参考价值。非专业读者，不妨收录抄写，日后需要的话，可以在中医师辨证指导下来借鉴、应用。至于说参苓白术散这个古方子，我个人认为，老慢支证属脾肺气虚、痰湿咳嗽的人，也可以适当应用。药店里是有成药卖的。当然，使用前提，一定是辩证准确。肺阴不足、素有痰热，舌红少苔、舌红无苔、舌红苔黄腻，脉数、燥咳之人，不能用。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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