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肺结节是现在大家都非常关心的一个问题。很多人体检发现肺结节之后最为担心的就是它会不会变成肺癌。刘医生在日常工作中几乎每天都会遇到患者拿着报告单来咨询肺结节良恶性的问题。事实上，胸部CT检查也是判断肺结节是否恶化最为主要的一个方法。那么肺结节恶化究竟会有哪些表现呢？今天刘医生从一个影像科医生的角度给大家分享一些经验。 
先给大家讲一讲肺结节的分类。 在讲肺结节恶变征象之前，先给大家讲一讲不同类型的肺结节，因为肺结节类型的不同，它恶化的表现往往也会有差异。在影像学上，我们一般将肺结节分为三种类型：也就是实性结节、混合密度结节和磨玻璃结节。 实性结节一般密度最高，在CT上表现为比较高密度的影像；磨玻璃结节则表现为稍高密度结节，结节内部常常是可以看到血管和支气管影像的，它就像磨砂玻璃一样，一般来说它的边界会比较模糊一些；而混合密度结节则指的是既有实性成分，又有磨玻璃成分的结节，两种密度混合存在。 对于这三种类型的肺结节，如果是体检发现的，那么它们恶变的几率一般是混合密度结节＞磨玻璃结节＞实性结节。 
实性结节恶变的征象都有哪些？ 对于实性结节，如果是良性的，那么结节的边缘一般都比较光滑，邻近的胸膜一般没有牵拉；而如果出现了以下一些特征，那么则要注意可能存在恶化。 1、细小毛刺征。细小毛刺征是很多恶性肺部结节都会出现的征象。在CT上主要表现为结节边缘不同程度的棘状突起或毛刺样突起，呈放射状分布，一般比较短，没有分支。这里需要注意的是，如果是毛刺比较长，那么可能是良性病变的征象，我们这里说的毛刺主要指的是比较细短的毛刺。 2、浅分叶征。浅分叶也是实性肺结节恶化的常见征象。我们上面讲了，一般的良性肺结节，边界都是比较清楚，呈类圆形的。而恶化的结节往往形态就没那么规则了，浅分叶指的是结节向各个方向生长的速度不一样，或者因为受到周围组织结构的阻挡，导致结节出现了分叶。 3、胸膜牵拉征。常常也称之为胸膜凹陷征，它指的是肺部的病灶邻近胸膜，牵拉胸膜出现线状或者幕状的阴影。 
4、血管征。也就是病灶旁边往往可以看到血管相连，同时血管往往有增粗或者扭曲的改变。 以上几种征象就是实性肺结节恶变比较常见的征象，它们可能出现其中一个征象，也可能出现几个征象，总的来说，具体有无恶变，建议最好找影像科医生进行综合评估。 混合密度结节恶变的征象有哪些？ 对于混合密度结节，往往恶变的征象又有差别。对于混合密度结节来说，首先就是看成分有无变化，如果出现了实性成分的增多，那么要高度警惕存在恶变的可能；另外，如果病灶边界变得模糊，形态开始变得不规则，那么也要高度警惕存在恶变的可能。 总的来说，对于混合密度结节，首先是看其成分有无变化，其次则是看其大小和形态有无变化，这是判断一个混合密度结节有无恶变的最主要征象。 
磨玻璃结节恶化都有哪些表现？ 对于磨玻璃结节，如果出现恶变，往往可能出现以下一些征象。 首先就是密度变得不均匀，也就是本身比较均匀密度的结节开始出现高低密度不均的改变；其次，磨玻璃结节恶变往往也可能出现浅分叶的征象；另外，如果结节靠近胸膜，那么也容易出现胸膜牵拉的征象。 
总的来说，对于肺结节，如果出现恶化，首先肯定结节的大小会有逐渐增大，这是首要条件，其次才是上面刘医生给大家讲的一些征象。当然对于上述征象，可能很多人没有办法自己判断，所以刘医生建议对于肺结节的复查，尽量找比较专业的影像科医生进行评估，评估是否存在恶性的可能，切勿自己胡乱猜测。 对于肺结节，即便是发生恶化，早期往往都是没有太多临床症状的，所以大家一定不要通过临床症状来判断结节是否有恶化；想要了解结节是否有恶化，最为靠谱的方法还是进行胸部CT检查，通过随访观察，观察结节是否有大小、形态、密度的变化，进行综合判断。另外刘医生也要提醒大家，如果是体检发现肺结节，我们要引起足够的重视，但是一定不要过度恐慌，因为大部分的肺部小结节其实都是良性的，所以平常心面对非常重要。 
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