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四诊之 望诊法 吃非罪 再胖的人 也有权利 来去增肥 苗条背后 实是憔悴 爱你的人 不会在乎 你的腰围 阔别已久 美食滋味 撑死也是 一种最美 减肥最可怕的 不是感到饥饿 而是明明不饿 但总觉得非得 吃点点才踏实 望诊分为： 总体望诊 分部望诊 总体望诊： 观察全身 神、色、 形、态 分部望诊： 观察局部，变化征象 可以了解，相关病变 临床上面： 总体望诊 分部望诊 并无严格区分 具体步骤： 可先行，总体望诊 再有序，分部望诊 望诊： 运用视觉 观察病人 全身或 局部的 一切征象 及排出物 了解疾病 望诊 应有充足的光线 自然光线为最佳 望神： 目光、面部表情 和精神意识活动 即是判断： 临床预后、 生命活动的 重要环节 三种： “有神”、 “无神”、 “假神” 1、有神（得神）： 目光明亮 神志清楚 语言清晰 反映灵敏 活动自如 正气尚足 病情轻浅 预后良好 2、无神（失神）： 目光晦暗 瞳仁呆滞 精神萎靡 语声低微 反应迟钝 神志不清 循衣摸床 或者卒倒 目闭口开 手撒遗尿 正气已伤 病情较重 预后不好 3、假神： 常见于久病、重病 精气极衰弱的病人 原本，神识昏糊 突然，神志清楚； 原来，不多言语，语声低微； 突然，言语不休，声音响亮； 原本，面色晦暗 突然，颧红如妆； 原本，毫无食欲 忽然，食欲增强 这是精气，衰弱已极 阴不敛阳，虚阳外越 暴露假象，一时“好转” 故称“假神” 俗称“回光返照” 或者“残灯复明” 提示病情恶化 脏腑精气将绝 临终前的前兆 望面色： 以面部 颜色光泽变化 作为主要内容 包括了面部的： 青、赤、黄、白、黑 五色变化与出现部位 可以反映脏腑的 气血的盛衰变化、 病邪所在的部位 1、青色，主寒证、痛证、瘀血、惊风 2、赤色，主热证 3、黄色，主虚证、湿证 4、白色，主虚证、寒证、失血证 5、黑色，主肾虚、水饮、瘀血 望形态： 观察形体和姿态 形态：形体和姿态 ①望形体： 观察形体 强弱胖瘦 肢体外形 形体特点 可以反映： 人体阴阳、 气血禀赋 瘦长者，多阴虚阳盛 矮胖者，多阳虚阴盛 不胖不瘦 身长适中 阴阳平衡 形体胖瘦 还可体现 病邪性质： 胖人多痰 瘦人多火 躯干肢体外形 也存在一定的 疾病诊断意义： 比如鸡胸龟背 多属先天不足 或者后天失养 肾精气亏损 或脾胃虚弱 胸如桶状 伏饮积痰 而致咳喘 单腹肿大 四肢瘦削 即为鼓胀 ②望姿态： 观察病人 动静姿态、 行为动作 比如： 面唇指趾颤动 若为热病，属热盛动风 若为内伤杂病，属血虚阴亏； 四肢抽搐痉挛 颈项背强直 角弓反张 属痉病 多见于肝风内动 或者是热盛动风 等证 手足运动的功能失常 以及各种的疼痛症状 也可以，通过望姿态 推断出，有关的病证 手足软弱无力 行动不灵无痛 是痿证； 手足 关节肿痛 行动困难 是痹证； 手足 不能运动 麻木不仁 或拘急 或痿软 为瘫痪； 以手护腹 行动前倾 多为腹痛； 以手护腰 弯腰曲背 转动艰难 多为腰痛 另外 望姿态还可以从 行为意向的表现 判断出有关病证 恶寒畏缩 不欲去衣： 即为表寒证 或为里寒证； 恶热揭衣： 即为表热证 或为里热证； 想见人而喜寒凉，多为阳证 怕见人，而喜温，多为阴证 坐卧姿态 也可推断 人体情况： 阴阳消长、 正邪盛衰 卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证； 卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证； 坐而喜伏，多为肺虚少气； 坐而喜仰，多属肺实气逆 望头面颈项： 头面颈项 是督脉、任脉 与手足三阳经 循行交会之处 足厥阴肝经 亦上行于头 脑居于头颅之内 精神意识的中枢 脑为髓海 为肾所主 心主血脉 血脉上荣于面 故心之华在面 头面颈项 望诊可以 了解脏腑 气血盛衰 实际，望神、望色 也以，头面部为主 ①望头： 头形过大过小 多由先天不良 或者肾精不足 小儿 囟门下陷，称为囟陷 囟门迟闭，称为解颅 先天不足 脑髓空虚 小儿囟门高突，称为囟填 温病火热之邪，上侵所致 多为实证 头部摇动，而不能自主 多为风病，或气血不足 头发稀疏干枯，为精血不足 青年少年白发，为肾虚血虚 小儿头发结穗，为疳积表现 ②望面： 即望面部的 表情、色泽 其他如面肿即水肿 发生于眼睑、头面 面部皮肤红肿热痛 多为风热火毒上攻 面部肌肉瘫痪 可见口眼歪斜 即为风邪中络 或者络脉空虚 病多在阳明经 ③望颈项： 头颈强直 即为痉病 症状之一 温病热盛动风 或者肝风内动 以实证为主 头项软弱 属于小儿 五软范畴： (头软、项软、 手软、脚软、 肌肉软) 先天不足 肾精亏损 颈前颌下 结喉之处 肿物如瘤 或大或小 可以随着 吞咽移动 即是瘿病 多因肝郁的气结痰凝 或者相关于地方水土 望五官： 五官相关于 五脏气血盛衰 望五官神色 的形态变化 直接诊察 脏腑病变 ①望目： 目为肝窍 脏腑精气 上注于目 目部五脏 相关部位 称为五轮 (五轮八廓) 望目不仅，可以望神 且可诊察，五脏病变 眼睛 黑白分明 视物清晰 神采内含 是有眼神 虽病易治； 白睛暗浊 黑睛色滞 浮光外露 失却神采 视物模糊 为无眼神 病较难治 目眦赤，为心火； 淡白，为血虚； 白睛赤，为肺热； 黄，为湿热内盛； 珠肿，为肝火； 眼胞皮红而湿烂，为脾火； 全目红肿，为风热； 目胞上下鲜明，为痰饮； 目胞色暗，为肾虚； 目窠肿，为水肿初起征象； 目窠内陷，为脏腑精气衰竭； 眼球突起，多为瘿病； 瞳仁变色 眼生翳膜 视物不清 即为 内障、 外障 等眼病； 瞳仁扩大 肾精耗竭 濒死危象 绿风内障 及中毒症； 瞳仁缩小 即是多属 肝胆火旺、 虚火上扰 或为中毒 眼睑下垂 即称睑废 为先天不足 或脾肾两虚 或因为外伤 目翻 上视、 直视 病较严重 昏睡露睛 则常见于 小儿脾虚 或慢脾风 ②望耳： 耳为肾之窍 又为手足三阳经 分布结聚的部位 望耳主要是观察耳廓 色泽、形态及分泌物 的状况 (耳廓望诊) ③望鼻： 鼻为肺之窍，属脾经 与足阳明胃经有联系 鼻头 色青为腹痛 色黄为湿热 色白为失血 色赤为肺脾有热 色微黑是有水气 鼻孔干燥 阳明热证； 鼻翼煽动 初为风热壅肺 久属肺气不足； 此外，望鼻还对 鼻息肉、酒鼻、 麻风、梅毒 等病的诊断 有一定意义 ④望口唇： 脾开窍在口 其华在唇 唇色红润： 气血调和 胃气充盛 唇色： 淡白为血虚 淡红为虚寒 深红为实热 青黑即主 气滞血瘀 口唇干裂 津液不足 口角流涎 即是脾虚 或者胃热 此外，望口唇对 口糜、口疳、髻风、茧唇 等病也有直接的临床意义 ⑤望舌： 舌为心之窍 舌通过 经脉、经筋 直接或间接 与脏腑相连 望舌 主要是观察 舌质和舌苔 (舌诊) ⑥望齿龈： 肾主骨 齿为骨之余 手足阳明经 脉络于齿龈 望齿、龈 可以测知 肾与肠胃病 特别 对于温病辨证 更有重要意义 正常牙齿 洁白润泽 齿根坚固 说明 肾气充盛 津液充盈 牙齿干燥，为热盛伤津 光燥如石，为阳明热盛 燥如枯骨，为肾阴耗竭 牙齿 松动稀疏 齿龈外露 多属肾虚 牙龈淡白，为血虚 牙龈萎缩，为胃阴不足或肾虚 牙龈红肿，为胃火上炎 齿龈出血 痛而红肿 胃热所致 不痛不红 而有微肿 多为肾虚 或者气虚 ⑦望咽喉： 咽喉要道 呼吸进食 相关肺胃 正常咽喉 淡红润滑 畅通无阻 咽喉溃烂 周围红肿 为实热证； 扁桃体 溃烂化脓 即为乳蛾 肺胃热盛 咽喉溃烂处上覆白腐 形如白膜，称为伪膜 伪膜坚韧 不易剥离 多为白喉 望前后阴： 通过观察 前后二阴 前阴 即男女 生殖器 及尿道 的总称 后阴即肛门 前阴后阴 位于下部 称为下窍 相对人体 头面上窍 (五官) 上窍下窍 计有九个 称为九窍 前阴相关 肝、胆、肾、膀胱 以及五经 太阳、少阴、厥阴、 少阳、阳明 望前阴 可以诊断 有关脏腑 经络病变 还可诊断 阴肿、 疝、 阴缩、 阴挺、 阴疮 等局部病变 后阴相关：肺、脾、胃 局部病变：肛裂、痔瘘、脱肛 望皮肤： 皮肤即为 一身之表 卫气 循行其间 内合于肺 排泄汗液、 调节体温、 抵御外邪 脏腑精气 经络循行 气血津液 输布皮肤 用以维持 温煦荣润 正常功能 观察皮肤 色泽形态 可以了解： 病邪性质、 脏腑气血 盛衰状况 ①望皮肤色泽： 其原理、方法 与望面色相同 肤色润泽 五脏六腑 精气尚盛 虽病易治； 如果肤色 干枯晦暗 而无光泽 则为脏腑 精气虚衰 病情较重 通过肤色 有效诊断 的疾病有： 丹毒、黄疸等 皮肤 变红而如 染脂涂丹 即为丹毒 全身皮肤 红云片状 游行无定 浮肿疼痛 即称之为 赤游丹毒 风热外袭 心火偏旺 小儿胎毒 发于局部 则称流火 下肢红肿 湿热火毒 下注所致 头面皮肤 红赤肿痛 则为风热 毒邪上攻 如果皮肤 面目爪甲 发黄异常 即为黄疸 黄色鲜明 如橘子色 即属阳黄 湿热内蕴 黄色晦暗 即如烟熏 即为阴黄 寒湿困脾 如果皮肤 黄中显黑 色黑晦暗 称为黑疸 即因瘀血 或者肾虚 ②望皮肤形态： 皮肤形态 异常包括： 肿胀、斑疹、 白、水疱等 头面、胸腹、 腰背、四肢浮肿 皮肤紧绷，按之凹陷 抬手不起，称之为肿 水湿内停、外溢肌肤 皮肤虚浮，按之凹陷 抬手即起，气行不畅 斑是显现 肌肤表面 片状斑块 摸不应手 分为两种： 阳斑阴斑 阳斑 又称发斑： 斑大成片 色红或紫 甚而紫黑 常常伴有： 发热、 烦躁、 谵语、 口渴、 舌红绛、 脉数等 可见于外 感温热病 热入营血； 阴斑大小不一 色淡红或暗紫 隐而不显 发无定处 出没无常 患者 神清、肢冷、 泄泻、舌淡、 脉沉细 多因内伤 气血不足 疹从皮肤 血络发出 形似粟粒 红而高起 摸之应手 可见于麻疹、风疹等病 其特征以点状丘疹为主 斑疹 形色分布 均匀稀疏 色泽红润 即为顺证 病轻； 布点稠密 或者根部 紧束、色深 则为逆证 病重 白是高出皮肤 的细小丘疱疹 内含水液 色泽晶莹 而如粟状 常常见于： 暑湿、 湿温 湿邪内郁、 汗出不彻 水疱即为： 高出皮肤、 大小不一、 内含水液 的疱疹 有： 水痘、 蛇串疮、 湿疹 等不同 此外 尚有： 痈、疽、 疖、疔 等的皮肤 形态色泽 变化征象 望脉络： 鱼际、食指、 指甲络脉的 形色变化 ①望食指络脉： 即望小儿指纹 多用于 3岁以内 的小儿 以其： 形状、色泽、 粗细、长短 等变化为主 小儿食指 掌侧络脉 的显现和分布 可以分为三部： 风关、气关、命关 诊察医生右手拇指 用力适中地从命关 向气关、风关直推 反复数次 络脉渐显 便于观察 正常指纹 色泽鲜红 红黄相兼 仅仅隐于 风关之内 多呈斜形 及单支状 粗细适中 色深病重 色浅病轻； 色淡多虚，色滞 (推之不畅、按之不退)多实； 色淡红多寒，色紫红多热； 色紫黑，属瘀血阻络、主病危 色青，主风或疼痛 浮露浅显，病在表 沉滞深隐，病在里 增粗为实证、热证 变细为虚证、寒证 日渐 增长，为病情加重 缩短，为病情减轻 食指络脉，见于风关， 病邪在表，病情较轻； 即从风关 透至气关 病邪 由表入里 病情加重； 见于命关 病邪深入脏腑 如果直透指端 称为透关射甲 病情危重 ②望指甲： 指甲是筋之余 为肝胆之外候 肝藏血 主疏泄 望指甲即可以 测知气血盛衰 及其运行情况 指甲 红润含蓄光泽 坚韧而呈弧形 气血旺盛 运行流畅 指甲深红 气分有热； 黄色即是指 黄疸之征象 常伴 面目、全身 的皮肤黄色； 淡白色，为血虚或气血两虚 苍白色，为虚寒 紫黑色，为瘀血 青色，为寒证 按压指甲变白 放开之后血色 即能恢复缓慢 即是气滞血瘀； 不复红者 多是血虚 指甲 扁平反凹 称为反甲 为肝血虚 指甲干枯 多为肝热 或肝血虚、 或心阴虚 指甲 菲薄脆裂，气血亏、精血少 亦可见于，疠风、甲癣、久痹 ③望鱼际络脉 鱼际为手掌 大指本节后 肌肉丰隆处 手太阴肺经 循行于此 相关胃经 气血盛衰 望鱼际络脉 主要是望色 青属寒、 赤属热 目前较少应用 望排出物： 包括 望呕吐物、 痰、涎、 涕、唾、 二便、 经带、 脓液 等的： 形、色、 质、量 ①呕吐物 清稀无臭，以寒证为主； 秽浊酸臭，以热证为主； 夹杂不消化食物 并有酸臭味 多属食积； 见有清水痰涎 伴口干不欲饮 舌苔腻 多属痰饮 呕吐黄绿苦水 即为肝胆湿热； 如呕吐鲜血 或紫暗有块 夹杂食物残渣 为胃热、肝火 或有瘀血 ② 痰黄黏稠、结而成块，属热痰； 痰白清稀、多有泡沫，属风痰； 痰白清稀或有灰黑点，属寒痰； 痰白而滑、量多易咯，属湿痰； 痰少而黏，难于咯出，属燥痰 痰中带血，而色鲜红 阴虚火旺、热伤肺络 ③涕 流浊涕，是外感风热 流清涕，是外感风寒 久留浊涕 不止是 鼻渊之征 ④唾涎 口角流涎 不能自主 质清量多 脾虚为主； 口流浊涎黏稠 则为脾胃湿热； 小儿流涎多可因 虫积、胃热引起 吐出唾沫而量多 胃寒、食积 或肾虚饮泛 ⑤二便 大便如酱，为大肠积热； 似鸭粪而稀，为虚寒； 稠黏，为热盛津伤； 干结，为津亏； 兼夹红白脓液，为痢疾； 兼夹不消化食物 为食积或脾虚； 小便深黄而混浊 或白如米泔水样 是湿热下注； 色白而清长，为肾阳虚； 色红而浊，为尿血 ⑥月经。 月经量多，质稠或夹血块， 色深红，多为血热； 若量多，质稀，色淡红，多为气虚； 月经色暗，兼夹血块，多为瘀血； 月经量或多或少，色或深或淡， 为肝气郁结所致。 ⑦带下 妇女阴道可有 少量白带分泌 若带下量多 或淋漓不断 即为带下病； 若带下 色白为寒湿； 色黄为湿热； 赤白相兼，为肝经湿热； 各色相兼，为五色带； 即为妇科，危重病证 带下 清稀，为虚寒； 稠黏，为实热； 呈涕唾状，为脾虚夹湿 似脓液状，为内痈等 ⑧脓液 皮肉的，液状腐败物 多见于，外科疮疡 若脓色 黄白质稠 色泽鲜明 为气血充盛 而排邪外出； 若脓色 黄白质稀 色泽明净 为疮疡顺证 是正气胜邪； 脓 黄浊质稠 色泽不净 火热内盛； 若脓色 绿黑，质稀 为毒邪内陷 即病情深重 望诊的重点在于 望神、望面色和舌诊 因面、舌的各种表现 在相当程度 反映出脏腑 的功能变化 全身神气 的存、失 是生死吉凶 的重要指征 临床 掌握 望神 望色 望舌 并结合 形态、 头面五官、 皮肤 等望诊方法 可以对脏腑病变的诊察 提供有价值的诊断资料 望诊是根据脏腑、经络 等理论诊察疾病的方法 人体外部、 五脏六腑 关系密切 若脏腑功能活动有变化 必然反映于人体外部的 神、色、形、态等方面 脏腑和体表 由十二经脉 贯通在一起 分别相配于 全身的五体： 筋、骨、皮、肉、脉 肺主皮毛 肝主筋 脾主肌肉 心主血脉 肾主骨 五官亦与 五脏相关： 鼻为肺之窍 目为肝之窍 口为脾之窍 舌为心之窍 耳为肾之窍 观察体表和 五官形态功能 的变化征象 可以推断 内脏变化 同时还可以反映 全身精气的盈亏 精、气、神 的变化 主要表现在： 头部和双目 兼反映于 全身形态、 语言气息、 面部色泽 乃至 脉象、 舌象 等方面 精充、气足、神旺 是健康的征象； 精亏、气 虚、神耗 是疾病的 表现和原因 因此，望诊 不仅可诊察 内脏的病变 还可了解人体 精、气、神的 动态变化情况 光滑舌舌乳头萎缩 舌面光滑无苔如镜 舌质淡而无光 多见于 恶性贫血、 胃酸缺乏症、 胃癌、 营养吸收不良 或者糙皮病 等患者 维生素A缺乏时，舌光滑呈斑块状 维生素B2缺乏时，舌光滑或现蓝色斑 异常舌苔 黄而干燥 的舌苔 伴有大便秘结不通者 常患有高血压、痔疮 舌苔少、舌色深红 多为感冒发烧的后期 裂纹舌 多见于 消耗性疾病 及维生素B2 缺乏症 少数为先天性 也可见于常人 草莓舌见于 猩红热初期或者 长期发烧的病人 可有白色舌苔 舌尖乳头增大发红 晚期舌苔完全消失 乳头增大状 似草莓样 地图舌 舌面出现 黄色上皮细胞 堆积的隆起部分 边缘不规则 剥脱部分 新生乳头 出现舌苔 如地图状 无痛感 这种移行性舌炎 可能因维生素B2 缺乏所致 色素斑与白斑色素斑见于 慢性肾上腺皮质 功能减退患者 舌的 两边出现 暗褐色的 稍隆起的 或凹陷的 黑色素斑 白斑多因 嗜烟或牙痛 等慢性刺激 舌震颤舌 伸出之时 发生震颤 多见于 甲状腺 功能亢进 或神经质 舌麻木 多见于运动神经 中枢性疾病患者 尤其体形肥胖者 舌根发麻 食指、中指发木 多为中风的先兆 常是由 暂时性 脑缺血 所引起 舌色是指 舌质颜色 正常舌色 为淡红色 常见舌色 分为几种： (1)淡白色 表示病人患 虚证、寒证、 血气亏虚证 淡白瘦薄 血气两虚； 淡白湿润 舌体胖嫩 伴有齿痕 为虚寒证 若舌淡白 毫无血色 枯萎无光泽 无有舌苔，即熟白舌 此种情况属危重之症 病人 阳气衰微 阴精衰竭 (2)红舌 舌色 稍红于 正常舌 甚至鲜红色 表示患热证 舌色如鲜红 干燥少津液 舌苔黄厚 属实热证 仅为，舌尖变红 则为，心火上炎 舌边红色，为肝胆火旺 舌中红色，为中焦热盛 舌布满了 深红小点 温热之邪 伤于心脾 舌中 伴有紫斑 将要发斑 舌色鲜红 少苔或者 舌起裂纹 属虚热证 舌质红嫩 看来湿润 摸起来感到干燥 为津液衰竭迹象 (3)绛舌 舌苔深红 颜色介于 红紫之间 称为绛舌 表示病人有： 外感或内伤 绛舌的形成： 热盛血行加速 舌体脉络充盈 舌绛干燥，舌面有： 芒刺、裂纹，为里 热炽盛，热入营血 若舌绛而有黄白苔，为邪留气分 舌绛有大红点者，为热毒攻心 舌尖绛，为心火炽盛 舌中干燥而绛，为胃火伤津 舌根绛，为血热内燥 舌绛，也少津液，少苔 舌体，瘦小或有裂纹 为阴虚火旺之证 舌绛枯萎，光滑无苔 即镜面舌，此证即为 胃、肾阴液枯竭之危候 如果舌绛 少苔泽润 多为血瘀 (4)紫舌 寒、热病 及瘀血症 整个舌头 全为紫色 脏腑热极 舌紫肿大 见大红点 热毒攻心 舌质紫暗 为瘀血证 舌尖有紫色斑点 为心血肝郁血瘀 舌色紫如猪肝，枯晦无泽 为胃肾阴液已衰竭之危证 |
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