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缺血性中风气虚血瘀病机学说的理论分析 缺血性中风属于心脑血管外科多发病，具有治疗难度大、预后不佳等特点，其病机较多且复杂，如中风急性期病理产物一氧化氮、钙离子超载、兴奋性神经毒、花生四烯酸、氧自由基等可对脑细胞造成直接损伤，导致神经细胞出现迟发性神经元坏死等，严重损害患者身体健康。  1 气虚血瘀病机学说理论 脏腑功能失调受多种病机因素的影响，气虚最为常见，气虚易致痰阻、湿停、血瘀，多种病理因素又可与气虚相互夹杂。《黄帝内经》认为中风与血瘀、气虚有关[1]，如《灵枢·刺节真邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”表明人体一旦正气亏虚，则邪气易乘虚而入，其中痰、瘀等是病理产物。《金匮要略》云：“若五脏元真通畅，人即安和。”“病邪无由入其腠理。”“脉络空虚，贼邪不泻。”认为人体五脏虚羸，脉络空虚，外邪易乘虚致病。《诸病源候论》言：“中风半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”表明中风半身不遂的重要内在因素为脾胃气虚。瘀血与缺血互为因果，瘀血阻络，新血不运，可加重血瘀[2]。李东垣认为：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也，凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气着，多有此疾。”气虚为本，气虚易致血瘀，气血不行，脏腑功能失调，营卫虚衰，发为中风。  2 缺血性中风的病理基础 脏气不足易导致患者出现肢体麻木、头晕目眩等症状，病情严重者甚至肢体痿废。五脏气虚，气血运行不畅，导致血瘀气阻，阻碍水液输布，久之痰湿内生。气虚多于中风发病前形成，火、痰多于中风后形成。老年人正值气虚之际，愤怒忧喜导致气伤者罹患中风的风险亦随之升高；痰、火等形成后，脏腑正常生理功能受到严重影响，导致气虚加重，痰阻湿停，阻碍脾胃运行，中气生成不足，耗气伤津。气虚与痰、火、瘀等病理因素相互影响、相互夹杂，导致气虚病机缺乏典型性。中风病机为本虚标实，虚损为病本，瘀、痰、火、风等均由本虚而成[2]。  3 气虚病位在脾、肾、心 缺血性中风气虚主要体现在心、脾、肾等脏腑。心为君主之官，为血之主。《灵枢·经脉》云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流。”可见心气充沛，方能推动血液正常运行。若心气不足，则血流滞缓，进而出现血脉空虚，血流不畅，严重者可导致气血瘀滞，进而加大中风风险。脾为气血生化之源、升降之枢、后天之本，脾土健运则气血生化充足、气血充沛、经脉及血流通畅。若脾胃气虚，则中土阳气不运，气血瘀阻，无法四达，经络不畅，郁而化热，进而引发中风。肾为元气之所系、先天之本，元气为推动气血运行及脏腑功能活动的重要动力。肾虚则元气不足、脑髓失养，五脏生血、行血无力，血脉不充。《景岳全书》云：“元阳亏损，神机耗败，则水中无气，而津凝血败，皆化为痰耳。”《医学衷中参西录》云：“肾主水，肾亏则蒸腾气化功能障碍，痰湿内生。”痰瘀内阻，可生风化火，并导致缺血性中风形成[3]。可见，缺血性中风气虚病机在心、脾、肾。  4 血瘀为缺血性中风发病关键 中医认为，气与血在生理上关系密切。气虚则血液运行受阻，瘀血阻络，精血不充，则血行不畅，湿热痰生，导致经络阻滞；痰热生风，风助火热，造成血滞津伤。瘀血一旦形成，不但影响新血生成，还会造成脑髓失用，导致机体出现一系列生理及病理变化。气血津液运行不畅，瘀血阻滞或外渗，易形成脑水肿；郁而化火生痰，气机升降逆乱，导致急性中风。此外，血瘀与肝风关系密切，瘀血阻滞，肝风内动，可导致络破血溢腹中，进而引发混合性中风。因此，缺血性中风发生、发展与瘀血形成及相关病理变化关系密切[3]。梁春阳等[4]发现缺血性脑卒中患者多存在凝血功能障碍，脑卒中后并发症原因多与凝血功能障碍相关。王新志教授认为气虚络脉血瘀致病，瘀留于脑则为中风，留于肢体则为偏枯[5]。  5 血瘀病位在脑 《备急千金要方》云：“头者人神所注，气血精明三百六十五络皆上归于头。”《黄帝内经·太素》云：“头者，心神所居。”可见，脑为诸神之聚，对人体意识、思维及精神等具有统帅作用。《灵枢·经筋》云：“从左之右，右目不开，上过右角，并跷脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”脑可通过筋脉对人体感觉及运动功能产生支配作用。脑为元神之府，完成感觉、运动等生理功能需气血津液濡养，一旦出现血瘀，脑络受阻，清气不入，浊血不出，脑髓失养，引发肢体功能障碍，临床症状表现为四肢麻木、半身不遂、言语謇涩、口眼㖞斜、偏身疼痛等。数字减影血管造影（DSA）及脑血管造影等影像学检查示椎-基底动脉及颈内动脉系统血管痉挛、硬化、管腔变窄、弹性减退或血管堵塞等表现，提示为脑络血瘀型缺血性中风。CT检查可见病灶，可用于明确脑内血瘀的主要部位。卢明春等[6]应用CT灌注机造影和CT造影观察脑部血流动力学变化及血管狭窄情况，对明确病灶的血液供应具有重要意义。中医理论及医学影像检查相结合，可明确血瘀病位及其病机，有利于临床诊断。  6 血瘀、气虚相互影响 《景岳全书》云：“血无气不行，血非气不化……血者，神气也，然则血之与气，诚异名而同类，而实唯气为之主。”气虚则行血无力，遇外邪，血脉凝滞成瘀；气虚则痰湿内生，经络受阻，血液运行受到影响，久则成瘀；瘀而化火，耗气灼津；气虚则新血不生，血脉空虚而为瘀。瘀血导致脏腑功能失调，随着病情迁延，气虚随之加重。《张氏医通》云：“盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统。”气随血脱，若血瘀严重，造成气脱，则可见脉微欲绝、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓等症状[7]。喻腾云等[8]认为中风以元气亏虚为本，气虚生瘀，血瘀生痰，痰瘀化火，火极生风，致阴阳失调，气血逆乱。  7 小结 缺血性脑卒中病机具有非线性及复杂性等特点，病机中气虚血瘀与毒损脉络有密切关联，中风气虚血瘀病机学说的日趋完善，能够为临床用药提供重要指导，对促进患者病情好转有重要价值。 |
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