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（文章来源：《中医杂志》2010年S2） 金栋按：散脉乃28病脉之一，历代医家认为脉象系散乱不整、至数不齐，或散涩短止并存。而现代中医学者多参以西说，但莫衷一是。通过参阅古今学者有关脉象的论述，结合现代医学的观点及自己的临证经验认为，散脉与快速房颤脉相合。 1、历代医家对散脉的认识 由于每个人手指感觉功能及临症经验差异，认为散脉脉象系“散乱不整，至数不齐”。如 滑寿《诊家枢要》云：“散，不聚也……按之满指，散而不聚，来去不明，漫无根底。” 李时珍《濒湖脉学》云：“无统纪，无拘束，至数不齐；或来多去少，或去多来少；涣散不收，如杨花散漫之象……散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。” 李中梓《诊家正眼》云：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。渐重渐无，渐轻渐有。” 或认为系“散涩短止”并存。如 王叔和《脉经》云：“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。”《新校正》云：“一曰浮而短。一曰短而止。或曰散也。” 《濒湖脉学》云：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间……细迟短散时一止曰涩。” 由上将散脉脉象可归纳为：散乱不整，至数不齐，如杨花散漫无定踪，即浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根而且节律绝对不整，至数快慢不匀。 2、现代学者对散脉的认识 现代中医学者多参以西说，但莫衷一是。如 曹培琳《详谈细论二十八脉》云：“散脉是一种无根、极浮、脉形散乱的一种微细脉……心室颤动则见此脉……这是元气脱、心衰竭、心室颤动的一种表现……心气衰竭、心房和心室出现颤动，此时出现混乱的脉律、脉形、脉的节奏也失常，忽快忽慢，乍疏乍密……出现脉律散乱、不均匀、脉形散乱不能收聚，形成散脉。”心房颤动（房颤）时之脉象与散脉相合，可称散脉，而心室颤动亦称散脉，不妥。因心室颤动是致命的心律失常，其出现多是心脏骤停之先兆，心音听不到，脉搏触不到，故云散脉欠妥。 检阅《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》发现，对于房颤脉脉象的表述方面虽皆有病例相参，但莫衷一是。如赵锡武教授认为是“脉结代” ，柯雪帆教授称“心力衰竭出现脉律不齐者颇多，促结代脉均可出现，更有乍疏乍数、乍大乍小、叁伍不调者（心房纤维性颤动）……心房纤颤病人，脉率较慢的形如'解索’脉”，在病例介绍方面称“脉细数，一息七至，叁伍不调，有不规律停搏……两脉弦涩、散乱不齐，大小快慢不一，一息约六至。”等；奚凤霖主任医师称“乱搏脉”，云：“脉律失常，常见的有促脉、结脉、代脉、涩脉、散脉，还有七绝怪脉……其早搏的常见脉象有促、结、代脉等，乱搏的则见散脉、涩脉和在生命垂危时出现的脏器败露之部分怪脉。”在病例介绍方面称“脉散数有似鱼翔、虾游，急性发作时，脉如釜沸、解索”；周次清教授云：“阴虚不能敛阳是心房颤动的主要原因……会出现'参伍不调’的促脉，或雀啄脉。快速性房颤……发作时脉见促象。”丁光迪教授称“房颤……诊时脉细数疾，至数摸不清楚，按之参伍不齐”等。 3、散脉新识 临床房颤常见有两种，即阵发性快速房颤（脉率>100次/分）与慢性持续性房颤（脉率60～100次/分和脉率<60次/分），脉象不一致。阵发性房颤时，因心房快速不协调乱颤，导致心室率快而不规则。此时听诊：心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，心电图可确诊。脉诊时脉律绝对不规则，杂乱无序；脉率＞100次/分（脉率少于心率，脉短绌），但快慢不匀，即至数不齐，或来多去少，或去多来少；脉搏强弱不等，大小不一。其强的脉搏，应指明显，可谓浮大而长；其弱的脉搏，则短小无力不足位。强弱之间显得散乱错杂不整齐，脉率无法数清，即至数不清，散乱无序，参差高低不齐，长短不一，如杨花散漫无定踪。此阵发性快速房颤脉正与散（涩）脉和怪脉之解索脉相合。 4、散脉乃规范称谓 因快速房颤脉之脉率多在90～180次/min之间，从至数而言，一息四～五至以上当属数脉，即>90次/分，故有的医家称“数而三五不齐”，或称“数中一止之促脉”，或称“数而涩”脉等；若房颤脉之脉率>126次/分，一息七～八至而属疾脉，故有的医家称“脉细数，一息七至，叁伍不调，有不规律停搏”，或称“脉细数疾，至数摸不清楚，按之参伍不齐”等，目前看来， 快速房颤脉当规范为散（涩）脉或解索脉，其它称谓皆不妥。 5、结语 综上所述，散脉属28病脉之一，其脉象特征是：散乱不整，至数不齐，如杨花散漫无定踪，即浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根而且脉律绝对不整，脉率快慢不匀，脉力强弱不均，与怪脉之解索脉是同一脉象，与快速房颤脉相合。 |
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