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讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理/视频/编辑：亦徳 小编导读 什么是“气”，“气”在对于中医来说意味着什么，“气”与天地万物、与我们人体有什么样的关系，《黄帝内经》中提到的“百病生于气”有这什么样的意义，它具体的意思是什么？ 让我们带着这些问题，从《内经》原文出发，跟着孙老师一起来学习吧！ 另：点击下方蓝色字体还可以复习前几期病因病机的内容哦！ 今天这个条文非常的不好讲，因为我们太熟悉了。这段话大家可能都听过，并且会被我们在临床上反复的引用。 这段话就是《素问·举痛论篇第三十九》的这个“百病生于气也”，以及后面我们讲的“怒则气上，喜则气缓”这所谓的九气之变。我们分别来学习。 原文 素问·举痛论篇第三十九 帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？ 歧伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。 这段话有几个校勘：第一个“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”，这个“气不行”应该校成“营卫不行”，那么就跟后面“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”在文字上面正好对应。文意上面来说呢，也会更通一些。 然后“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。这个我们好像平时就这么背的，但其实应该是把它校成“神有所止，气留而不行”。 开篇就是黄帝先提问。他说“余知百病生于气也”。 “百病生于气也”，这是我们今天要重点强调的一个观点。 一 我们所说的气 我们知道在古人来说，从《内经》也好，还是后世的一些医家也好，他们在写书的时候呢，经常喜欢讲百病怎么怎么样。或者是讲百病应该如何发病，或者是如何的治疗。 这个“百病”往往是一个约数，意思就是说有很多很多病，并不是说所有的病。但是，放在这段话里，“百病生于气也”，可能就是指所有的病。  从逻辑上来说，任何一个学科都有它最基础的一个逻辑基石。 我们不谈这个学科是不是正确的，或者是不是符合生活、自然实际的。只要它能成为一个学科，它必然是一个逻辑上能够自洽的理论系统。 而这个理论系统就必须要有一个最基础的逻辑基石。在这个逻辑基石的基础上，通过严密的逻辑论证，发展出整个理论出来。否则的话，就不能把这个理论称之为一个理论，只能说是一系列的观点，对吧。这是自然科学哲学里的观点。  比如说我们非常熟悉的欧氏几何，他的逻辑基石是什么？就是五大公理，对吧。那么这五大公理一旦发生变化，比方说，过直线外一点能引且只能引一条直线平行于已知直线，这个被改变以后，就会导致什么后果啊？就会导致出现非欧几何、黎曼几何等等，它整个系统就会完全变掉。 好，那我们就在想：假如我们认为中医也是同样符合这个要求的理论系统的话，那这个理论系统的基石是什么呢？或者说，这个理论系统里面，类似于欧式几何理论里面的那五大公理是什么呢？毫无疑问，“气”就是这五大公理中最重要的一个公理。 所以你看，在《吴医汇讲》里面啊，他就有提到： 《灵》《素》之言，汪洋浩瀚， 其要旨止归一气字。 《灵枢》和《素问》里面讲的所有的话，确实对于经典来说是厚了一点，我们一般认为经典是很薄的一本小册子。像《论语》，它很薄；《易经》，它很薄；《黄帝内经》呢？它不薄，还很厚。 那么这样一本汪洋浩瀚的书，讲了这么多东西，到底讲了什么内容呢？整本《黄帝内经》反反复复讲的，就是一个“气”。 这个气，可不仅仅说就是指人体，就是指生理、病理，或者说发病、养生，而是扩展到整个宇宙万物。 这个在我们一开始讲人与天地相应的时候，已经是反复强调的。 那么具体到这一节里面呢，就针对发病来说，他认为“百病皆生于气”。 所以在张景岳注《内经》的时候啊，他说： 气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。 那从这句话来讲，“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”，大家想想这里的这个“气”，是我们气血的“气”吗？ 就一定不是气血的“气”，对不对？ 气血的“气”怎么可能是外面的邪气呢？ 这个邪气，毫无疑问也包括了天地六气、六淫，对不对？ 那些都不在我的身体里面，怎么可能是人身的气血的一部分呢？不可能的。 所以，这个“气”就只能是指的天地万物之气。  在这里，我就不得不做一个小的辨析。这个辨析纯属个人观点。 我们没有必要去分所谓广义的气，和狭义的气。  我不知道你们在学“中基”的时候有没有留意到这个问题。 中医里面有很多概念都有广义的什么什么，和狭义的什么什么。其中最重要的概念就是广义的气，和狭义的气，对吧。 广义的气，就是天地宇宙万物之气；狭义的气，就是人身气血精津液的精微物质的气。  但是有的时候，即使是把它作为狭义的气而论，我们也很难分得清楚哪一些是物质，哪一些是功能；哪一些是五谷之气，哪一些是五脏之气。 这就出现了一个问题。什么问题呢？就是我们在学习中医的过程中，会觉得中医是没有逻辑可言的。 持这样观点的人，我相信不止一个。 有没有逻辑呢？有。 逻辑在什么地方呢？逻辑必须要基于它的基础逻辑基石，就是“气生万物”这个逻辑基石来的。 好，我们回到《类经》这句话，“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”，他有没有说哪个气是好气，哪个气是坏气啊？没有的。 他有没有说哪个气是这个东西，哪个气是那个东西啊？也没有的。 气，因为它的变化，最后所处的状态不同，它就具备各种不同的特点，化身为世界的万物。这个就是我们所说的气。 所以人身的气血精津液的“气”，也就是天地宇宙万物的气，它本身也是所谓的广义的气的一种体现而已。  那么五谷之气入于人体，经脾胃的运化，它就变成什么啊？它就变成人体的正气。 这个正气可以是气，可以是血，可以是津，可以是液，当然可以是脏腑之精，也可以是肾精。如果一旦这个气不能正常流行了，那就则怎么样？处于不正常的状态了。就像《丹溪心法》里所说的“气血冲和，万病不生”，因为它处于它正常的状态。 如果它不处于它正常的状态呢？“一有怫郁，诸病生焉”。 二 百病生于气 那我们再回到“百病生于气”这句话。 “百病生于气”的这个气是不是指“气血”的“气”呢？就不能理解的这么狭隘。 所以我们现在去查文献啊，用“百病生于气”做主题词去查，可以查出好多文献出来，至少能查两三百篇文章出来。 在这两三百篇文章里面，基本上都是探析气的变化无非是气虚、气实、气升、气陷、气逆、气乱，这些气的变化。 那我们知道“百病生于气也”，可不光仅仅是气血之“气”的变化。为什么这么说呢？你接下来看他的“九气之变”就知道了。 它有“寒则气收，炅则气泄”。这个跟我们熟悉的气机的变化有关系吗？没有，对不对？一点关系都没有。 所以啊，《灵素节注类编》里讲： 此言九气致病，惟寒热二气兼括外感，故现腠理营卫之证，其余七气，皆内伤情欲，盖心之所之，气亦至焉，情欲起于心，而气随心变，则伤而致病。 你看他怎么概括的，“惟寒热二气兼括外感”。因为外感六淫之气，无非也就是寒和热嘛，对不对？ 所以我们上节课讲的外感诸因里面，是不是也提到“风雨寒湿”，它用来总的概括外感之气？道理是一样的。 那么后面几个气呢，它是与五脏情志有关的。  我们前面已经反复的讲过，中医的五脏是什么脏？是五神脏。一定要能出神明，它才是中医的脏。 不出神明那就不能叫做“脏”，顶多只能叫做“器”，对不对？我们有的时候脏器并称，但其实脏和器的概念当然是不一样的。 其实我们已经从第一次一起学习《内经》，到现在为止，是反复的在接触到这个“气”的观点。 天地万物，无非一气。气分阴阳，怎么分？是因气的运动变化特点而分的。 并不是有一拨气是阴的，有一拨气是阳的。而是当气所处的状态不一样的时候，它就可以分别是阴，或者是阳。 那么阳的呢，它是向上的，和向外的；阴呢，就是向下的，和向内的。从大的方面来讲，就是这么分阴阳。 而我们如果精细的分，你就会发觉有向上的，其气升腾的力量比较明显、显著的，那是什么？那就是五行的火。升腾不明显，或者说不显著的，用《四圣心源》的话来说“升之一半”的这种气机变化，那就是木行的变化。 那么反之，气机初降则为金，气机降到极致就是水。所以你可以看到，这正好就是水火木金。 在这个中间有一个能斡旋气机升降的是什么？既升且降的，那就是土。  你们看，是不是因为气机的升降变化，就把五行给概括出来了？而五行对应到人体就是什么？就是五脏。 五脏的每一脏，因为它本身的功能特点，它就会络属人体的一些器官，或者是功能变化，从而形成相应的系统。 我们有时候把它叫做肝系统什么的。但是我们过去不这么叫，都把它统于肝木之下，对吧。还是肝木为例吧。 对外，天地四时它应于春，属于厥阴，其味酸，其臭臊；在内，则合于胆，窍于目，其合筋，其液泪，其志怒。 你看，它就把人体主要的器官和生理功能通过五行的归属给它概括起来了。如果五脏的每一脏都这么概括起来，基本上人体的所有的生理变化就概括其中了。 但尚有未及之处：这联系是怎么发生、实现的呢？比如说肝木克脾土。对，五行里木就是克土的。可是在人体，肝木克脾土是通过什么实现的呢？是通过经络、气血的联系和配属实现的。 所以脏腑，经络，联系在一起，就是我们中医理论的核心了。 好，我们再想想。人在正常情况下，就应该是五行系统在正常的运作。如果这个五行系统因为各式各样的原因不能正常的运转了，那就怎么样？那就病了。这就是“百病生于气也”。 往大了说，天地之间有六气，“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”，这是什么？这是六气，对吧。 六气太过就变为六淫。什么时候太过，什么时候不足呢？伤人则太过，不伤人就不是太过。那伤这个人，和伤那个人有区别吗？有！所以在此为六气，在彼则为六淫，没有绝对的概念，对吧。 所以，假设这个世间存在一个机构，是负责来抓坏蛋的。然后你给他下一个命令，让他给你抓一个六淫回来，他是抓不回来的。因为这个六淫，他本来就是一个不确定的概念，对吧。 那么在我们的九气之变里面呢，就把他概括成为“寒则气收，炅则气泄”。 六淫这六种邪气，必然都是有阴阳属性的，对吧。根据阴阳属性，他就可以概括在寒炅二字之间。“水火者，阴阳之征兆也”，对吧。 按照我们熟悉的内因、外因、不内外因的病因三分法，六淫是属于外因。那内因呢？饮食情志最是常见。  对于饮食来说，我们已经反复的强调过，五味入口，各走其所喜，对吧。 那么分别走于五脏，“气增而久，则夭之由也”。因为它入某脏，就有该脏的气机变化特点。 如果某一味摄取太多了，那么这一个气机变化特点就太过了。比如说我吃辣椒，辣椒的性味是什么样的呀？它是辛的，温的。因为辛，其气散；因为温，其气热、燥，对吧。  所以吃了辣椒以后会怎么样啊？首先会脸红，然后会出汗。哪里出汗最多呢？当然是头上出汗最多，没人说吃完辣椒会脚心先出汗的，对吧。一定是头上先出汗。 然后你还拼命吃，会怎么样？就“气血不从，逆于肉理”，于是乎就长痘了，对吧。 这就是吃辣椒的后果。这就是“气增而久，则夭之由也”，五味太过是可以致病伤人的。 那么情志呢？我们知道，七情分别与五脏相对应。 《举痛论》里就明确的说啊：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结，六种情志分别具有相应的气机变化特点。而劳倦呢？劳则气耗。 好，我们把所有的这些东西总结一下，“一有怫郁，诸病生焉”，总之是气的运行出了异常，对吧？这是对人体而言。 可是对于人体与天地之间相互的关系总而概括呢？大家发现没有，所有的从六气到六淫也好，还是饮食、情志、劳倦伤人也好，它的共同点就是我们上次刚刚讲过的“百病生于过用”，是不是？ 人不可能没有七情吧。刚刚讲了，如果五脏不生神，那就不是五脏了，对吧。所以人一定有喜怒忧思悲恐惊，可是不能太过。 那反过来说，人体气机当然就应该有上有下、有出有入、有消耗、有产生，这样才是一个正常的气机系统，是吧？或者用现代的话说，是好的生态系统。 可是如果这个生态系统里的某一个环节发生了变化，比如说怒则气上的时候，怒之太过，气升太过，那就会导致疾病。导致什么疾病呢？比如厥证，比如呕血，等等。以此类推。 所以啊，不仅仅是说气机变化的这些病，所有的病都是“百病生于气也”，对吧，这是中医发病理论的一个基本原则。 未完待续 有问题的朋友可在下方留言 小编会积极联系孙老师为大家解答！ |
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