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本文基于张晓平在2015年世界心身医学大会上的发表的论文《重度抑郁症的治疗》和2016年美国精神卫生咨询师协会（AMHCA）年会上发表的论文《重度抑郁症的康复过程》。 重度抑郁症难以康复的主要原因之一是患者和家人不了解抑郁症的康复过程！患者不了解是因为重度抑郁本身就是大脑异常的反映。他们对康复过程不可能有正确完整的认识。大脑异常的记忆和思维对应的言谈举止随着大脑的逐渐康复会不断出现新的变化，这些变化是家人、邻居通常无法理解和接受的，往往被视为患上新的精神病。 本文所指的重度抑郁症是指人大脑异常已经到了重度状态，既生活难以自理、无法和人正常沟通、无法被人理解和接受的阶段，主要包括心身麻木、行动迟缓、说话声音极轻或不言语，少吃或不吃不喝，失眠、不洗脸不刷牙不洗澡，大小便失控，等等。 冰冻三尺非一日之寒！抑郁症的康复过程也绝非现在很多“康复”的人写的那样，“黑狗”突然离开了。或者某天觉得大脑忽然清醒了，愿意走出房间，开始有食欲吃饭，开口说话，愿意和人交流了。当然更不是不知不觉地就好了。大脑异常的康复不仅取决于个人的主观感受和体验，而且要由个人的生理状态、言谈举止、学习工作、家庭婚姻、人际交往是否正常来判断。其中生理状态是最好的判断标准。 抑郁症的生理本质中医早有判断，就是气虚血亏！人体的所有体液是由血液通过各种组织细胞产生的。重度抑郁意味着人因为严重“血亏”导致无法分泌足够的体液，比如唾液（咽干）、汗液（肤干）、眼泪（哭不出来）、性冷淡，等等。躁狂则相反，人通过大幅度的言谈举止加速唾液、汗液或眼泪的分泌，比如嚎叫或不停地自言自语（分泌唾液）、摔东西或打人（分泌汗液）、嚎啕大哭，等等。下图就是生命学理论根据体液分泌的客观标志判断重度抑郁症康复的8个过程：  严格地说，重度抑郁症患者恢复健康时并非遵循2-7阶段不可逆的康复顺序。实际是随着康复的进展，之前相对严重的症状出现的几率会越来越少、时间会越来越短、程度会越来越轻。如果遇到突发事件，患者很可能又会回到之前的某个阶段，重新慢慢康复。 第一阶段： 大脑和行为麻木、思维混沌、不吃不喝、肢体部位疼痛、血液生化指标异常，等等、 走出这个过程从数周到数月，患者通常会被送进精神病院住院服药和接受无抽搐电击。不服药的患者则取决于他们是否能得到足够的理解和忍耐包容，得到足够的营养支持。这种状态下患者很容易缺水，缺钾钠。在连续几天不吃饭的情况下需要输生理盐水或者营养。通常摄入足够的水分后人会恢复部分饮食功能（因为产生了唾液）。这个阶段的患者最主要的问题是如何能让大脑补充足够的营养！ 第二阶段： 绝望 当患者正常吃饭一段时间，大脑思维就会从麻木阶段变成绝望状态。大脑因为在之前长期缺乏营养而失去了人正常的思维和体验能力。大脑开始逐渐恢复功能后，记忆和思维就会重现过去的各种负面信息、无法改变的冲突和矛盾，以及面对自身无能的现状。在这种状态下人必然会感觉到绝望。每个患者都会为绝望找到各自的理由。理由是否符合逻辑并不重要，关键是患者思维开始恢复了！很多人特别是患者家属不能理解患者的这种绝望状态，试图用讲道理、劝说的方法让患者走出绝望，不仅没有效果，反而会加重患者的绝望。 很多患者在离开麻木进入绝望时会出现短时的行为失控。极少数人会选择自杀，一部分人会选择拼命推摔大件家具（冰箱、彩电、桌椅等）、大哭大嚷、殴打亲人等行为分泌体液缓解难受。他们的父母通常也是火爆脾气，以吵架打骂甚至摔东西作为解决矛盾的方法。他们从小被压抑住了，不敢表达。现在既然绝望，也无所畏惧了。还有一个很重要的原因是这样的患者往往有艺术思维和作为，行为不拘一格，言谈举止经常过度。 这个阶段家属的理解和忍耐包容，让患者短暂克服绝望增加营养摄入至关重要。否则患者不仅可能伤人、自杀，而且还会被诊断成躁狂。这个阶段的患者如果能够得到群体组织、专业人士的帮助，会相对容易走出绝望。 很多重度抑郁患者总是不得不处于麻木-绝望的周期状态中而无法恢复正常。因为他们的大脑开始走出麻木状态时，涌现出的记忆全是令人绝望的痛苦和挫折。他们要么重新依赖药物屏蔽记忆，要么狂躁失控，被诊断成躁狂或躁狂-抑郁（双相）。基本进入不了康复的下一阶段。对于青少年来说，父母的打骂、吵架、对孩子的强势控制、不尊重孩子的思维节奏，等等，都是构成孩子绝望的记忆。 绝望是大部分抑郁症患者的最严重阶段。也是抑郁症的定义所在。长时间情绪低落、无精打采、失去兴趣、动作迟缓、躯体疼痛等等伴随的就是绝望。如果没有绝望，人们通常会找心理咨询、神经科、内科或中国特色的中医。 第三阶段： 恐惧 患者在摆脱绝望过程时同样会出现行为发疯失控的状态。但是程度会轻一些，时间会短一点，具体包括大哭大闹，摔小物品，比如笔记本电脑、手机、锅碗瓢盆、茶杯，等等。也会出现打人踢人的行为。疯狂过后就会出现恐惧的症状。恐惧的对象是随机的，但通常是非理性的。比如觉得有人要伤害他或家人。任何稀疏平常的事情在他们眼里就是天翻地覆，必须要家人全力以赴预防处理。他们甚至不能独自在家，需要随时有人陪着。 恐惧是人摆脱抑郁，进入焦虑的关键的阶段。恐惧的生理原因是大脑开始恢复活力、摆脱绝望，但是正常心率满足不了大脑的供血（营养）需求，所以大脑会刺激心脏，加速心率，有些人甚至会出现濒死感觉。这时候大脑营养和家人陪伴尤为重要！营养可以让大脑逐渐修复神经网络。家人耐心细致的陪伴可以让患者大脑逐渐放松，减少营养消耗。 第四阶段： 紧张 患者从恐惧过度到紧张阶段时一般会哭泣吵闹。恐惧和紧张的区别在于恐惧有想象的对象，紧张则一般没有，患者只是觉得紧张，要四下走动，手脚和全身也许会出现冷汗。可以和人正常说话交流，思维基本恢复正常，但是记忆仍然不完整。能够出汗本身就意味着大脑供血有了改善，“血亏”有了初步缓解。 相当多的患者停留在紧张阶段，表现为胡思乱想，谨慎小心，总是从负面角度看问题，遇到挫折就会悲观失望。这让周围的人，包括家人都唯恐躲避不及。他们释放紧张的方式主要是通过说话、发脾气、打孩子、摔碗筷的方式。说话的对象包括心理咨询师、朋友、家人、电脑、手机，内科医生，等等。 第五阶段： 伤感/惆怅 患者从紧张阶段走出后，基本摆脱了绝望，但对信心和希望仍然没有完全建立起来。这个过程会持续相对较长时间。患者会因为任何事情陷入伤感、无助状态，也会莫名其妙地感觉到惆怅，尤其是在睡醒之后。不过患者已经有能力从伤感中缓慢恢复出来。 第六阶段： 抱怨/自我谴责 患者进入抱怨/自我谴责阶段意味着记忆和思维的全面恢复。一般情况下患者首先会抱怨家人和社会。这时候家人切记不能和患者辩论、辩解、解释，试图说服患者想开点，事情都过去了，或者自己早都忘了，更不能指责患者记错了，怎么什么责任都不但，全赖家人。这通常会把患者重新推入伤感/惆怅阶段，增加患者的绝望！ 抱怨本身是患者整理思维、摆脱痛苦的一种方法，只有彻底抱怨之后，患者才会进入真正的自我谴责阶段，这个过程同样会很痛苦，所以家人需要知道如何陪伴。这时候专业人士的帮助就显得非常重要。 这个阶段也是目前心理咨询各个流派主要关注和试图解决的关键阶段。包括目前最流行的认知-行为疗法、正念疗法、各种家庭疗法、宣泄疗法。这些疗法的目的就是要改变人的观念，不再抱怨自责。各种宣泄疗法也是希望患者把自己的苦闷彻底宣泄出来，把“大脑清干净”。很多人宣泄之后觉得好多了，化解了与家人和其他人的矛盾。看似正常了，实际上并没有完成自我谴责阶段。一遇到挫折和冲突，往往又会出现抱怨。各种认知疗法强调个人改变观念，但是如果没有完成抱怨阶段，纯粹理性的反省同样不能真正解决问题。 抱怨/自我谴责是比较难渡过的阶段，因为它需要人性、社会、信仰的判断。举个简单例子： 孩子特别想要一个东西，家庭也有足够的财力支持，但是父母就是不给马上解决。结果是 1， 孩子认为父母是在故意刁难他。孩子除了愤怒痛苦外不再相信父母； 2， 父母接受了延迟满足理论，认为需要延迟满足才能让孩子珍惜、成才； 3， 父母觉得凭什么你要什么就马上给你买什么？！得看父母的心情； 4， 父母提条件，只有听话、成绩好之后再买。父母把亲子关系视为交换关系。 很多专业工作者只能为孩子或父母单独做咨询，一旦孩子和父母在一起咨询，面对冲突时，往往束手无策，把所谓的中立变成和稀泥，导致咨询失败。 第七阶段： 兴奋 一部分患者在走出抱怨/自我谴责阶段后会进入兴奋阶段，认为自己不仅完全康复正常了，而且聪明才智也需要施展开来。他们进入了自我激励，努力挽回抑郁导致名誉、地位、金钱的损失，开始忘我的工作。其中一部分人甚至会觉得自己已经经历了人生之苦，思想会比别人更深入，更能洞悉人生了。很多抑郁症患者在这个阶段开始热心做公益，用很多时间帮助其他人。国内一些患者在这个阶段开始学习心理学知识，考上了二级心理咨询师，利用自己的经历和康复经验开始到处讲述如何治疗抑郁症。 这个兴奋阶段可以理解成“兴奋是抑郁之母”。美国做过回顾性研究，发现超过40%的抑郁症患者在抑郁前出现过不同程度的躁狂。人之所以从兴奋变成抑郁，主要原因是很多人在兴奋时为了工作废寝忘食，或者以喝代吃，或者希望自己身材变得更好而少吃，导致大脑缺营养，继而睡眠出问题，然后就出现焦虑症状。很多人在焦虑阶段就已经无法忍受了。一部分人依靠大脑和肝脏储存的营养和焦虑抗争了一段时间后，最后倒在了抑郁中。 对于重度抑郁症患者来说，从第一阶段的麻木达到了第七阶段的兴奋后，仍然需要专业人士的帮助。避免兴奋过度，遇到挫折后再次进入焦虑阶段。 第八阶段： 原谅/正常生活 抑郁症患者真正康复标志是原谅。原谅不是理性，更不是应该，而是大脑真正释放了各种负面记忆，无论是家人或社会还是本人导致的。这种原谅是大脑神经细胞网络的重建，是用新的思想和行为升华了过去的所作所为。原谅的过程会牵涉到具体的人物或事件，但是原谅的结果则是大幅降低这些人物和事件对大脑的影响。 无论中国还是欧美，大部分人患抑郁症的主要原因来自父母和爷爷奶奶辈的负面影响。这些负面影响既白白消耗他们大脑的营养，又刺激他们废寝忘食地学习和工作，设立高于常人的成功目标。实现目标的过程则一直处于焦虑状态，一旦耗竭了大脑却实现不了目标后，人立刻会进入抑郁状态。 原谅和放下是人类正常生活所必需的行为。但是为什么会说易行难？主要原因仍然是大脑重建神经网络不仅需要爱去减轻不必要的干扰，而且还需要有足够的营养支持神经系统。二者缺一不可。如果人从小生活在爱的环境下，大脑就可以集中精力学习和工作，即使营养没有足够丰富，也不会陷入包括精神病在内的一些慢性病之中。“三分治七分养”就是强调爱的环境和营养。 青少年在专业人士的帮助下原谅父母，和父母重建亲密关系是他们彻底康复的必由之路。 对于已经结婚的人，通过和配偶长期发展爱情升华出爱，同样也可以做到真正的原谅。 总结 希望有很多学术证明了抑郁症患者的家族患抑郁症的比例高于常人，但是这些研究没有说的是在一个缺乏爱的环境下，缺乏足够的营养会让大家都成为受害者。在我的研究和治疗的青少年案例中，绝大多数抑郁症患者的父母是不正常的！家庭日常饮食没有一个能满足青少年大脑正常营养需求的！最一般的现象是父母焦虑，孩子抑郁，青出于蓝而胜于蓝。当然父母焦虑也可能导致孩子在其它方面出现异常，比如离家出走、突然自杀，等等。不正常的父母同样可以追溯到他们的成长经历上。大脑长期缺乏营养是诱发人们患上抑郁症的主要原因。过去贫穷是缺乏营养的主要原因，现在对大脑营养的无知逐渐变成了主要原因。 希望就是只要人生活在爱的环境下，大脑有足够的营养，人就会保持心身健康。即使遇到天大的挫折，也会很快恢复健康，不会沉沦下去！ 注： 本文基于张晓平在2015年世界心身医学大会上的发表的论文《重度抑郁症的治疗》和2016年美国精神卫生咨询师协会（AMHCA）年会上发表的论文《重度抑郁症的康复过程》。 张晓平：心理咨询师，婚姻辅导师，美国精神卫生咨询师协会、中国精神卫生协会、中国社会心理学学会会员、世中联中医心身医学委员会、中医心理学委员会成员。美国University of the West MBA。著有《生活在家庭、婚姻、爱情的三维空间里》、《和谐心态是金》、《积极调整心态》。他和团队创立的家庭入住式青少年大脑异常治疗方法和成年人重度抑郁症、双相情感治疗方法等已经被世界心身医学大会、国际整合医学大会、世界行为医学大会、美国大脑健康咨询师协会年会上接受作为壁报发表。 |
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