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发表者：陈炳伟 不论是在门诊，还是亲戚朋友，对于冠心病总有着各种各样的认识误区。而这些误区，也会让一些病人产生不必要的恐惧和担忧，甚至于影响到日常的生活起居。所以写一些东西出来，供广大患者参考。 1、什么是冠心病 心脏的功能就是把血液吸进来再打出去，从而使血液能全身循环起来，就像是一个泵。心脏是由肌肉组成的，就像是胳膊或者腿的肌肉一样，每天心脏要跳动8万到10万次，也需要血液来供应营养。别看血液在心脏里无时无刻不在流动，这些血液仅仅提供很少量的营养。心脏也需要专门的血管来给他供应营养。 供应心脏的血管是由三支大的血管组成的。这三支血管从心脏的顶上向下分布，就像是把一个墩布扣在足球上，形似一顶帽子。古语帽子称为“冠”，所以这些血管就称之为“冠状动脉”。冠心病是冠状动脉（就是给心脏本身提供营养的血管）存在狭窄或者堵塞引起的各种症状。全称为“冠状动脉性心脏病”，简称就是“冠心病”。
2、冠心病的症状 冠心病的症状是由于心脏营养供需平衡失调引起的。冠状动脉狭窄了，能够供应心脏的营养的最大值减小了。就像是汽车的油路发生了狭窄，在慢速行驶时，油量往往还够用，而需要加速行驶耗油量增加的时候，由于油路狭窄无法提供足够的油量，就会发生供需矛盾。心脏也是如此。在身体活动量较小或者休息的时候，心脏需要做功较小，往往没有症状。而在活动量增加的时候，心脏需要的营养增加了，但是冠状动脉狭窄了，不能提供足够的营养，就会使心肌“缺血”，并发生胸闷、憋气、心前区疼痛等症状（就像是四肢的肌肉在缺血的时候发生疼痛一样）。但是马上休息，使心脏需要的血液量降下来，症状会慢慢缓解。所以心绞痛，往往与活动相关，而休息后症状往往慢慢缓解，多数不会超过半小时。很多患者说前胸疼痛或胸闷数小时甚至数日均不能缓解，往往不是心绞痛的症状。 很多患者说，是不是身体贫血。通过上面的解释应该发现，心肌缺血不是身体的血液量不够，而是心脏的血管狭窄了，不能提供足够的血液到心脏造成的。 别看心绞痛里有一个“痛”字，很多心绞痛并不是痛的症状，而往往表现为胸闷、憋气，前胸像一块石头压迫，或者前胸里烧灼感，不舒服还可以向左上肢和下颌部放射。 心绞痛是一种内脏疼痛，往往反应到左前胸，而且范围往往不太明确，是一种大片（一般约有手掌大小的范围）的不适。很多患者说后背部或者前胸部一个很局限而且边界特别清楚，甚至是点状区域的疼痛，都不是典型的心绞痛的症状。
3、前胸或者后背部疼痛都是冠心病吗 我的门诊中都大约一半的病人都是因为胸闷憋气或者后背部疼痛就诊，马上怀疑自己是冠心病，而多数是其他问题。我们先来看一下胸部的解剖结构，从外往里有皮肤、肌肉、骨头、胸膜、肺、气管、食道，最后才是心脏。以上任何一个结构出了问题，都有可能引起胸部及后背部的不适。 很多患者的后背部疼痛为持续性疼痛，而且活动后或者局部按摩后好转，可以在睡眠中发作，甚至可能因此疼醒。这种多数为肌肉劳损造成。有的患者在肩胛骨中部一点有明显的压痛，区域很局限，这多数为肌肉附着点的部位，也是肌肉劳损的症状。 如果出现持续性后背部疼痛伴有上肢的麻木，有时和颈部的姿势有关，这个时候要考虑是否有颈椎病。 胸膜、肺部引起的疼痛，多数与呼吸相关，随着深呼吸疼痛会加重，不一定伴有咳嗽咯痰的症状。如果平时有反酸的问题，在平卧后明显并伴有胸骨后的疼痛，要注意是不是有反流性食管炎。 一些病人会因为剑突下，也就是我们所说的“心口窝”的症状就诊。这个部位多数是胃部疾病的部位。如果和饮食有关，吃饭后明显，或者饿时明显吃点东西见好，那就是胃炎、十二指肠溃疡等症状。 因此，并非胸闷憋气、后背疼就一定是心脏病，大家一定要对着上面的情况，自己做初步的鉴别并找到对应的科室就诊。 4、心绞痛和心肌梗死的区别 大多数冠心病患者是血管狭窄引起的症状，而只有血管严重到完全堵塞了才会造成心梗，而后者是冠心病中最重的类型。劳力后的胸闷憋气症状，休息后可以缓解往往提示是心绞痛，也就是冠状动脉狭窄引起的心脏营养供给不足造成的症状。而血管急性的完全闭塞，可以造成心肌梗死，这时会出现心绞痛的症状持续不能缓解（大于半小时），而且往往程度非常明显，甚至出现濒死感，服用硝酸甘油无效，应及时的120到医院就诊。 5、冠心病怎么诊断 很多病人没有任何的心绞痛的症状，却拿着心电图说“心肌缺血”，甚至因此用药治疗数年。需要澄清的是，心电图上出现“心肌缺血”仅仅是心电图的一种改变，诊断冠心病也就是冠状动脉有狭窄，单纯根据心电图诊断冠心病是十分不准确的。心电图要结合临床症状才有意义。所以，不要因为心电图报告“心肌缺血”而紧张，多数并没有什么临床意义。 检查冠状动脉是否狭窄，胸片超声心电图都无能为力，很多冠心病患者上面的检查包括心电图都是正常的。明确冠状动脉是否狭窄，目前两种手段了冠状动脉ＣＴ或者冠状动脉造影。ＣＴ在门诊就能完成，但是可能看的不是太清楚，如果发现狭窄，还需要做造影来证实，因此往往在冠心病高危人群中的无典型症状者进行筛查使用。造影需要住院检查，是个手术，微创（大多从右手腕穿刺，伤口很小），是评估冠状动脉是否狭窄的金标准，而且如果有狭窄，需要支架，可以同时进行。一些患者说医生为什么让之间造影而不安排ＣＴ，那是因为往往这样的病人有心绞痛的症状，直接造影省去了ＣＴ这一检查。 ６、只要有冠状动脉狭窄就要支架吗 并非所有的狭窄都需要放支架。人类的冠状动脉有充分的冗余，就像人的肾脏去掉一个，剩下的一个完全够用一样。一般认为狭窄不超过50%，不会对身体造成影响。而临床做支架的标准是狭窄超过70%，因为低于这个程度的狭窄如果放了支架，不会解决您什么问题反而会带来再狭窄等一系列问题。
如果冠状动脉狭窄非常严重，多个血管多处的狭窄，这个时候往往首选的外科的冠状动脉搭桥。这样的血管做支架风险高，风险也高，冠状动脉搭桥则可以一次手术把狭窄都解决。 ７、做了支架是不是就不用吃药了 很多患者认为做了支架还需要吃药太麻烦，其实这存在着认识的误区。支架解决的冠状动脉粥样硬化引起的后果之一，也就是狭窄，而治疗动脉硬化靠的是药物。我经常跟病人讲，冠状动脉支架不是冠心病治疗的结束，恰恰相反是治疗的开始。
冠状动脉狭窄往往是因为冠状动脉粥样硬化引起来的。动脉壁不是单层的，而是分为３层。血管的内层和中层之间本来没有空隙，是贴合在一起的。而动脉粥样硬化的机制是胆固醇通过内层，在内层和中层之间沉积了下来，越积越多并把内膜向管腔内挤，就会使管腔越来越窄。支架就是把已经狭窄的血管腔重新扩张起来。 支架只是把狭窄的管腔扩张起来，但对于冠状动脉粥样硬化却无能为力。这个地方的狭窄治好了，如果不去治疗动脉硬化，那么随着时间的推移，狭窄很可能在其他的地方再形成，而轻度的狭窄随着胆固醇越积越多就会加重成重度的狭窄。所以如何预防粥样硬化不断的进展才是冠心病治疗的重中之重。
目前还没有明确的能使已经形成的粥样硬化减小消失的治疗。粥样硬化的斑块在内膜之下，任何机械的消除斑块的方法都是不可能的。所以使已经形成的斑块稳定不再长大才是目标。目前已知道的能使斑块加重的伴随疾病有高胆固醇血症（很显然，血里的胆固醇多了，就容易渗透到血管壁里）、高血压、糖尿病、吸烟（后面的这几个能使血管的内膜细胞缝隙增加，胆固醇就容易通过内膜到达中层了）等。所以治疗的重点就是控制高血压、控制糖尿病、戒烟、降低胆固醇。医生会根据具体的情况安排治疗。一些病人认为做了支架了就什么药都不需要吃了，后果是非常危险的。只要是确诊了有冠心病就需要长期的服用药物。 而支架治疗以后需要吃２种抗血小板药（一般是阿司匹林＋氯吡格雷）至少１年，然后改为阿司匹林长期服用。所以支架后仅仅比冠心病治疗多了一种药而已。 |
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