最近跟同事,有一些关于维生素D补充的讨论,大家对于维生素D该补到多大,哪些人群应该补,哪些季节应该补充做了一些讨论。 其实,营养素的补充,主要依据来源于人群缺乏该营养素的流行病学的调查, 回顾了一下最新的维生素D的最新的流行病学文献。 2020年10月新发表了一篇大型的中国儿童维生素D状况的调查,调查由18个省包括825家医院的多中心完成,从2016年1月至2018年12月包括一共460,537名儿童,结果发现18岁内儿童(中位数:1.33岁)平均25(OH)D浓度为72.18±30.10 nmol/L,维生素D缺乏率 (<30 nmol/L)为6.69%,维生素D不足率(<50 nmol/L)为15.92%,维生素D充足率为77.39%,维生素D缺乏/不足率(总共22.61%)。 这个调查不禁让我拿来与10年前(Vitamin D Nutritional Status and Its Related Factors for Chinese Children and Adolescents in 2010–2012)一项大型的流行病学调查结果来比较,其中包括14473名6~17岁儿童的调查,彼时维生素D不足发生率【25羟维生素D[25(OH)D]<50 nmol/L】为53.2%[见下表],如此高得惊人的维生素D不足率一度让我对结果产生怀疑,当全国一半以上的儿童人口发生一种营养素的缺乏,难道不会成为一个严重的社会问题么?(我一度怀疑这个调查的可靠性,或者维生素D不足的界定值是否有待商榷?) 当然,另外一方面也可能说明,此前的健康管理的极不到位,以及医生和民众对于维生素D添加的观念的严重不足。 2020年发表的这篇流行病学调查,是我看到目前我国关于维生素D流行病学最大样本的一篇流行病学调查,涉及范围最广,看上去似乎更加合理和更加具有代表性,参与者包括了18个省(竟然没有包括我家乡江西,差评),825家医院的健康体检的儿童,进行静脉血的检测统计。
因此,要强化自己的观念,无论哪个年龄段补充维生素D都是非常有必要的,尤其要重视冬春两个季节的维生素D补充。 可能大多数人都不知道的一个事实是,成人的维生素D缺乏比儿童更加严重。 中华内分泌杂志2017年发表的一篇针对18岁以上成人的维生素D水平调查《华东地区自然人群血清维生素 D 水平调查》, 调查包括从 2014 年 2 月至 2016 年 6 月在上海、江西省、江苏省、安徽省各地市区及农村居住时间≥6 个月的成年人作为研究对象,这些地区的自然人群的血清 25-OHD 水平为(40. 5±12. 5)nmol/ L,维生素D缺乏率竟然高达惊人的80.3%,女性血清25-OHD水平明显低于男性,甚至“女性” 也成为了维生素 D 缺乏的独立危险因素。 这可能的原因是,女性相较于男性脂类食物的摄入量较少(理解女生减肥的自律)、户外活动光照时间较短(在这个以白为美的社会,爱美人士害怕晒黑,过度防晒也是个危险动作),同时性激素对维生素 D水平是否有影响也可能在其中起到一定作用。 我国成年人维生素D缺乏明显高于欧美国家,这一点可能与中国人的饮食结构相关,中国人主食以谷物类居多,而维生素 D 属于脂溶性维生素,主要存在于鱼油、蛋类、肝脏等中,很多时候,食物中所含维生素D很难满足我们的生理需要。 虽然有些研究可能会提示补充维生素D并不一定能够改善我们的骨密度[ 这么看来,个人认为,补充维生素D应成为我们的终身事业。 那有人说,多晒太阳不就行了么,那到底要晒多少太阳呢? 在2015年《维生素 D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读》中是这样描述的:研究表明1 cm2皮肤,中等强度阳光照射10分钟,可产生1单位的维生素D。母乳喂养的婴儿每周户外活动2小时,仅暴露面部与手部,即可维持婴儿血25-(OH)D浓度在正常范围的低值,若15%的体表面积(基本儿童暴露面部,暴露上臂即可达到)暴露于1个最小红斑量(引起皮肤清晰可见的红斑,所需要暴露的紫外线最低剂量或最短时间)的日照可产生维生素D1500 ~3750单位。满足人体充足的维生素D所需日光照射的量主要取决于皮肤暴露的面积、肤色、年龄及日光中紫外线的强度。 澳大利亚和新西兰有一个成年人维生素D与健康的立场声明建议:只要有很少的阳光照射,就足以产生足够水平的维生素D。然而,许多澳大利亚人未能达到足够的维生素D水平,尤其是在冬季。必需的阳光照射时间因季节、位置、面积暴露的皮肤和皮肤类型而有所不同。( 如果澳大利亚介于南纬10°45′~39°08′之间,与中国很相似的地理位置,例如北京处于北纬39°,海口处于北纬20°左右,因此可以以澳大利亚的这个推荐做一个参考。 根据不同纬度的日照时间产生每日生理需要所需时间 但是问题来了,不是总是强调要防晒么?怎么又要晒太阳了? 没错,这就需要我们很好的平衡了。 紫外线辐射造成最大疾病负担的主要3种为皮肤恶性黑素瘤,以及在皮肤的不同细胞层中形成的非黑素瘤皮肤癌(鳞状细胞癌和基底细胞癌)。 因为儿童期,皮肤保护机制还没有发育成熟,屏障功能弱,黑素细胞功能尚不完善,致使紫外线预防能力弱。由于儿童没有自我防护意识,宝宝往往在阳光下停留的时间比成人更长。据调查,儿童每年接受的紫外线暴露时间约为成人的3倍,而且紫外线对皮肤的损伤会长期积累,严重紫外线灼伤会增加儿童成年后患皮肤癌的风险。所以,对于儿童紫外线危害和预防尤为需要重视。 ![]() 因此,对于儿童多晒太阳可能有害,晒太阳不够又会出现维生素D缺乏,而且流行病告诉我们,即使是成人,大部分人平时晒太阳都是不够的。 那怎么办? 有一个既不用担心晒太阳造成皮肤癌的风险,有不用担心晒太阳不够的方法 —— 维生素D补充剂。 ![]() ![]() ![]() ![]() |
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