初诊:2013年4月23日,林某,34岁。因“怀孕15+周,咳嗽痰多3月余”就诊。 患者平素月经规律,经期7天,周期30天,末次月经:2013年1月3日,于孕50天开始保胎治疗,已20余天。现喉中痰多,质粘稠,色黄,夹血丝,咳嗽剧烈时,感反酸,时有恶心呕吐,吐1~2次,呕吐物有痰,疲劳,腰酸背痛,夜寐佳,纳食可,二便调,晨起头晕,头痛欲裂,口淡。既往体健,未发现药物过敏。生育史:1- 0-1-1。剖宫产1次,孕60余天自然流产1次。舌淡红,苔薄腻,脉细。 中医诊断:子嗽(痰凝湿滞型)。 治则:清热燥湿,理气化痰。 方药:黄连温胆汤(枳实、竹茹、生姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄连 2g) +芦根 15g、吴萸(泡7次,入煎)1g、石决明15g。5剂。 二诊:2013年4月27日,头痛明显减轻,呕吐减轻,舌脉如上。 方药:中药守上方+菊花 10g 代赭石 10g ,5剂。 三诊:2013年5月2日,头痛除,呕吐续减,咳嗽偶作,舌脉如上。 方药:中药守4月23日方+枇杷叶 10g 代赭石 10g ,5剂。 按语:《温胆汤》取自陈无择《三因方》,治胆郁痰扰证有奇效,《六因条辨》以上方加黄连,以治“伤暑汗出,身不大热,烦闭欲呕,舌黄腻”。而马老此方,则用于子嗽痰多,观其病机,唯“痰”也。妇人咳嗽咳痰,呕吐痰涎,晨起头晕,口淡,苔薄腻,此为痰阻肺胃,上蒙清窍,阻滞气机而致;其痰色黄,质粘稠,夹血丝,头痛欲裂,则是咳嗽日久,痰郁生热,灼伤血络;肝胃不和,则为呕吐,肝阳上亢,始发头痛。此病责之肺脾,肺为储痰之气,能肃降而通调水道,脾为生痰之源,能运化而祛湿利水。其中二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)理气化痰,左金丸(黄连、吴萸)清泻肝火,降逆止呕(妇人妊娠,取黄连2g,吴萸1g,以防苦寒伤胎)。枳实行气消痞,为血分中之气药;竹茹清热化痰,降逆止呕,兼能安胎;生姜辛温解表,为呕家之圣药;芦根清热生津,除烦止呕,解剧吐之伤阴,石决明平肝清热,明目去翳,治肝经之头痛。全方重在平肝和胃,清热化痰,用之立效,复诊加菊花,因疾病向愈,取其平肝而解头痛,加代赭石,因呕吐仍存,以降逆而顺胃气。三诊头痛除,咳嗽偶作,故去菊花,以枇杷叶润肺止咳。 |
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