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周逊 肾内科主任医师 一般来说，可将慢性肾脏病（CKD）分为五期，以估算或检测的肾小球滤过率（GFR）的数值作为分期依据，从CKD 1期到CKD 5期，其中以GFR＞90ml/min的CKD 1期病情最轻，以GFR≤15ml/min的CKD 5期病情最重。病情最轻的CKD 1期，只要能尽快让病情获得缓解，一般来说是不容易发现成尿毒症的；病情最重的CKD 5期及病情较重的CKD 4期，患者或已经是尿毒症，或即将发展成尿毒症；而CKD 3期，则介于病情轻与重的中间，部分患者可以与尿毒症无缘，部分患者则容易向尿毒症方向发展，主要取决于原发病及治疗情况。 然而，笔者今天重点要谈的不是如上的CKD 1期及CKD 3-5期，而是CKD 2期，即肾小球滤过率（GFR）介于60-90ml/min之间的慢性肾脏病（CKD）。有人说，CKD 2期也会发展成尿毒症；有人说，CKD 2期不会发展成尿毒症。真实情况到底是怎样的？ 慢性肾病2期，还有可能发展成尿毒症吗？主要取决于其原发病与三大基础治疗。 1.看是何种肾脏原发病 慢性肾脏病2期并不是最终诊断，它之前还有引起肾小球滤过率（GFR）下降到60-90ml/min的原发病。原发病可以是肾小球疾病，如IgA肾病；原发病也可以是小管间质性疾病，如慢性肾盂肾炎；原发病可以特发性肾小球疾病，如膜性肾病；原发病也可以是继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎及糖尿病肾病等；原发病还可以是遗传性肾脏病，如多囊肾病与遗传性肾炎等。病情类型比较轻的IgA肾病、绝大多数膜性肾病、无新月体表现的过敏性紫癜性肾炎及损伤并不严重的慢性小管间质肾炎等，即使病情已处于CKD 2期，也不容易发展成尿毒症。然而，原发病为病理较重的IgA肾病、有新月体表现的过敏性紫癜性肾炎、损伤严重的慢性肾小管间质性肾炎、多囊肾病、遗传性肾炎及糖尿病肾病Ⅴ期患者，当已经出现肾小球滤过率下降及血肌酐升高时，则更容易发展成尿毒症。 2.尿蛋白太高的基础治疗 慢性肾脏病已到了2期，更需重视对尿蛋白太高的基础治疗。这是因为，长期居高不下的尿蛋白还会继续伤害肾脏，导致肾小球滤过率继续下降，从而与尿毒症越来越近。将尿蛋白降下来，就可以阻止或减慢肾小球滤过率继续下降及延缓慢性肾脏病进展。降低尿蛋白的治疗方案中，可选择的药物有很多，如沙坦或普利类药物、他汀类药物、列净类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等等，这需要根据具体病情由有经验的专科医生制定治疗方案。 3.高血压未降的基础治疗 慢性肾脏病已到了2期，患者更容易出现高血压，或为高血压引起的慢性肾脏病，或为慢性肾脏病引起的肾性高血压。不管是何种情况下的血压未降，都会进一步损害肾脏，引起慢性肾脏病继续进展，肾小球滤过率继续下降，直至变成尿毒症。控制血压达标，就能够让慢性肾脏病的发展速度减慢，甚至阻止病情发展。降压药的选择，通常以“沙坦或普利类药物 地平类药物”组合，能更好的降血压与保护肾功能，血压难降的肾病患者，还可以在此基础上加用其它类型的降压药，总之必须将血压控制达标。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） 4.免疫功能差的基础治疗 慢性肾脏病已到了2期，患者的免疫功能不会太好，或与基础疾病有关，或与所使用的药物（如激素及免疫抑制剂）有关。不管是何种情况下的免疫功能差，都会是慢性肾脏病继续进展的原因之一。同时，由于免疫功能差而并发的感染性疾病，又会进一步加重病情。因此，提升慢性肾脏病2期患者的免疫功能也是非常重要的基础治疗。可采取多种方法，以达到这一目的。如适当锻炼、防止营养不良、不滥用或不长期大剂量使用激素或免疫抑制剂，以及通过中西医结合方法治疗等，都可以帮助患者提升或恢复免疫功能。 慢性肾脏病到了2期，绝大多数患者可以不发展成尿毒症的，除了管控好原发病与重视基础治疗之外，其它治疗也很重要，如血糖高者的降血糖治疗、高尿酸血症的降尿酸治疗、合并感染的抗感染治疗等等。 |
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