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肖女士25岁，单胎38周顺产7斤重男宝，一个小时之后，她突然大喊：我感觉又有个宝宝头顶在下面，医生一听：不好了！ 对于肖女士来说，她大学一毕业就和丈夫结了婚，并且在25岁就怀孕了，因为她认为25岁是最佳生育年龄，她不想错过这个时间段。 怀孕期间检查一直都是正常的，因为希望自己可以顺产，所以她很控制自己的饮食，并且适当的健身和运动，在一整个孕期自己的体重增加没有超过8公斤。 在预产期前两周，也就是才38周的时候，肖女士宫缩发动了，因为她事先做了大量的准备工作，包括临产后需要做的每件事情的每一个细节，她都向医生请教过。 所以她到医院来的时候，很淡定很有条理，一点都不着急不惊慌。 但是在产房的助产士给她检查宫口开大的情况和宝宝的胎心监测的时候，肖女士提出了一个要求，她希望不要侧切。 很多产妇对侧切和不侧切都会有不同的看法，有的人认为不侧切顺产后阴道会松弛明确，而侧切的话口子会比较整齐，对愈合和缝合都有好处。 而有的产妇，不愿意自己的隐私部位被剪一剪刀，会很不舒服。 对于产科的医生和助产士却认为，这个要看最后产道的条件和宝宝大小的情况，一般来说是能不侧切就不侧切。 所以肖女士提出不侧切的时候，就问她为什么？ “我的同事就因为侧切后，切口愈合不良，整整换药两个月，太让人崩溃了” 肖女士这样一说，我们立刻想到前不久，切口愈合不良，最后一次换药看见终于长好了，大家才松一口气。 给肖女士做好检查，估计宝宝在3400-3500g左右，而且软产道弹性很好，再次查看她孕期的化验检查，没有凝血功能不好的情况，我们答应她尽量不侧切。 也可能是肖女士怀孕期间的运动比较多，锻炼比较好，所以她第一产程进展非常快，仅仅用了3个多小时，就能看见胎头拨露。 连原本准备好的分娩镇痛都没有用上。 可是她的产程进展也确实太快了，刚在产床上使力还没有十多分钟，宝宝的头已经呼呼地往外出来。 对于我们来说，宝宝头娩出这一会儿，是需要缓慢娩出，一方面是减少宝宝颅脑损伤，一方面可以减少产道的损伤。 即使让肖女士张口呼气，不使劲，可是这时候的肖女士根本很难控制自主发力，宝宝还是以非常快的速度，冲出了产道。 还好经过检查，宝宝健康，产道也只有表皮黏膜的一度裂伤，没发生什么意外。 在产房产后观察大约一个小时的时候，肖女士突然说头晕，想睡觉，下面产道那边好像还有一个宝宝的头在顶着。 立刻测量血压 :75/42mmHG,。 心率：110次/分钟。 立刻给做检查，发现阴道内有一个巨大血肿，一直延续到阴道壁的左侧穹隆处，立刻请来主任给予血肿切开，清理，发现还有活动性出血，对出血处进行缝合，和血管结扎。 称重清理出来的凝血块，估计肖女士的失血量在1300ml左右，立刻输血预防感染治疗。 万幸发现及时没有酿成大错，4天后肖女士康复出院。 @妇产科小猪姐： 这是一个分娩时造成的产道血肿，产道中不同部位的血管因为种种原因破裂，而破裂的血管血液却不能外流，只能积压在组织内部，越积越多形成血肿。 临床上最常见的发生的部位是阴道壁，这个也属于产后出血的一种形式。 但是常常会因为发生得比较隐蔽，并不能被及时地发现，常常会导致出血非常多，产妇非常虚弱。 最严重的可能会让产妇有生命危险。 [what]哪些情况在顺产时会有发生血肿的可能？ 1，有妊娠期高血压的患者。 2，凝血功能不好的产妇。 3，第二产程，也就是宝宝出生的那一个过程过快过猛。 4，在阴道有裂伤，或者侧切口延伸的部位顶端，医生或助产士没有缝合到位。 其实，对于产道血肿来说，发生的并不多，但是如果发现不及时，或者处理不到位常常会有很大的不良后果，但是并不会因为侧切或者顺产就会增加其发生率，其实尽量避免以上的情况就可以降低发生率。 当然，作为医生来说，如果提升自身的技术水平，对发生意外的情况能及时发现，迅速准确判断，并且做出对症治疗，会是患者所受的伤害减到最低。 #非常病例#  |
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