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导读 黄煌先生说：“对于经方的讨论，最重要的依据是来自临床，是临床的病例，是临床的观察，是自己的体会。先摆事实，后讲道理，在道理说不清的时候，也可以不讲道理，光谈经验和事实。”在此，您可以看到黄煌先生珍贵的临床经验，理在其中，言在其外，学者思之辨之，取为己用，方不负先生谆谆教诲。 01 证型说的基础是病，是先辨病，再分型，在教科书上，这种思路是非常清晰的。但是，问题出在临床上。临床上的病人，都不仅仅是一种病，常常是几种病集于一身，按病索方，眼前一片模糊。方证说的基础是人，是先辨体与辨病同时进行，注重整体，关注当前。临床按方证用药，比较简单，也比较有效。 02 黄连、黄芩过量使用会导致食欲下降，但是药证相应后一般不会出现这个反应。药证相应的主要依据之一是口感：患者不觉得药味太苦，入口也不困难。 03 胃病用黄芪，量不宜大，而且要腹诊，腹部松软者可用。 04 葛根汤可能是古代的解酒汤，特别适用于那些健壮的年轻军人的醉酒。庆功宴会后那些烂醉如泥者，那些呕吐腹泻者，或单用葛根汤，或葛根汤加半夏。当然，如果下利不止，喘而汗出者，不用葛根麻黄，改用葛根芩连汤可也。 05 关于黄土汤，我应用不多，谈不出成熟的经验。但以药测证，黄土汤所治疗的出血，当以久病便血为主，患者的精神状态尚可，没有腹泻，并没有虚脱现象，出血色红黏稠或有血块。阿胶、生地是仲景治疗下半身出血的主要药物；黄芩也能止血，但其血色红，黏稠有血块。 06 红眼病流行，以下方可以考虑使用：泻心汤、葛根芩连汤加大黄、麻黄杏仁石膏甘草汤加连翘、小柴胡汤加连翘、黄连上清丸、防风通圣散、荆芥连翘汤。 07 大便干应该是天花粉证，大便溏是干姜证；柴胡桂枝干姜汤证大便干者有之，不成形者也有之。 08 厌食症脾虚者少，气滞食积者多。半夏厚朴汤很好用！ 09 除烦汤清胸膈间气热。除烦汤证的病机，家乡的老中医称之为“气火”。气火，就是气郁化火之谓，也就是与情绪相关的“火”。 10 真武汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治更年期女性的失眠自汗效果不错，我常用。如果从方证药证的角度认识白虎汤，认识石膏，就比较实在清晰了。石膏以及白虎汤都是用于多汗脉滑的。汗出而烦，白虎汤；汗出而渴，白虎加人参汤；汗出而喘，麻杏石甘汤；汗出而肿，越婢汤。 11 当归芍药散一般用酒调服，通常用黄酒或红酒，如果腹痛剧烈，也可以用高度白酒调服。如果不能喝酒，可以用米汤或蜂蜜调服，另外，用酸奶调服味道也不错。 12 荆芥连翘汤如果用不好，病人会出现胃里难受，甚至腹痛腹泻，还可导致食欲不振、肝功能异常。 13 温经汤在临床上确实也能用于体型并不瘦弱的病人，如月经不调、不孕等。但一般不长期用，或配合用麻黄、葛根等药物。温经汤可能导致体重上升，肥胖者慎用。温经汤还有类雌激素样作用，所以月经过多者，或有子宫肌瘤或乳腺小叶增生者，更要慎用。调理体质，温经汤还是对于瘦弱干枯者比较安全。 14 合方是灵活应用经方的途径，是摸着石头过河的谨慎而积极的方法，是在古代哲人肩膀上的攀登。经方的合方，是经方研究的重要领域。 15 安全是用药的重要原则，也是经方使用的重要原则。对于长期服用中药的患者，更应密切关注药物的不良反应。方证相应是减轻药物不良反应的重要前提，但是，由于个体差异的存在，经方使用的环境十分复杂，即便是方证已经对应，也有可能出现不良反应。因为方证相应的状态只能是相对的，绝对的相应是一种经方医家的理想。也就是说，医海无涯，为医者的征程永无止境，科学探索的风帆必须张扬。 |
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