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癌性疼痛 (cancer pain) ：是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛。中医认为癌症所致的疼痛为内伤疼痛，是由“不荣”与“不通”等虚实原因所致。 癌痛的治疗目前以世界卫生组织(WHO)制定的“三阶梯镇痛治疗”为主，止痛作用相对安全稳定，在此基础上可配合一些中医、中药、中成药治疗，既避免过度医疗，又增进疗效。  治疗原则：轻度疼痛：可根据病人意愿、基础疾病情况选择中成药止痛或非甾体类消炎镇痛药。中重度疼痛：依据疼痛性质特点选择适宜中成药或阿片类药物镇痛。同时密切观察，及时调整药物。复杂疼痛：及时请疼痛专科或多学科会诊，以使病人的疼痛得到快速地有效地缓解。 止痛中成药的分类与常用剂型：根据肿瘤和疼痛的病因和病理机制，药物的功能主治，分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛、清热止痛、散寒止痛等。常用剂型包括口服剂型、注射剂型、外用剂型等。在临床应用时，应该首选口服剂型，在中医辨证前提下酌情选用。 活血消癥止痛类主要用于瘀血阻滞类疼痛，疼痛以刺痛为主，伴有瘀血内停，或见体内有肿块、固定不移、疼痛拒按者，可伴有气机阻滞、气行不畅等症。
金龙胶囊推荐用于原发性肝癌、胰腺癌等引起的胸胁疼痛者。  鲜药的应用在中药历史上有悠久历史，如上古的神农尝百草，东晋·葛洪的青蒿治疟疾等。到了1960年代，由于受到鲜药供应、保存困难等因素的影响，鲜药逐渐被干药取代，至1980年代，中医临床基本都是应用干药，中国中医研究院谢海洲教授等为此积极提倡恢复鲜药的临床应用，1993年中国癌症基金会鲜药学术委员会、北京鲜动物药研制中心的成立促进了鲜药的发展。李建生教授以鲜活药用动物鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇组方，在鲜活状态下宰杀直接进入生产工序，经低温冷冻现代生化分离提取工艺，基本提取了所用原料的全部有效成分，保持了各有效成分的最大生物活性以及最佳天然配比，该药1998年获国家卫生部批准的新药证书而进入临床应用。现代药理研究表明，金龙胶囊可以整合调节机体平衡，抑制多种肿瘤生长,抗复发、抗转移;配合放化疗减毒增效;双相调节机体免疫功能等作用。金龙胶囊1999年获北京市科学技术进步三等奖。 组成：鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇。 功能主治：破瘀散结，解郁通络。适应症：原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差等。 用法用量：口服。一次4粒，一日3次。 注意事项：服药期间出现过敏者，应及时停药并治疗。 复方斑蝥胶囊推荐用于肝癌、消化道肿瘤、肺癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤引起的颈部、肝区、腹部疼痛，痛有定处，疼痛拒按者。  斑蝥最早见于《神农本草经》：“味辛寒。主寒热，鬼注，蛊毒，鼠瘘，恶创，疽蚀，死肌，破石癃。一名龙尾。生川谷。”古代斑蝥主要用于治疗症瘕、积聚、恶疮、痈疽等。宋·杨士瀛《仁斋直指方论》第一次明确地记载了斑蝥有治疗乳癌及腹部癌的作用。斑蝥的现代药理研究始于国外，1810年法国药学家Robiquet从斑蝥Lyt ta vesicatoria 中首次提取出斑蝥素粗提物，1914年Gadamer等证实了斑蝥素的结构，1933年外国人观察到斑蝥给药3~4次能使焦油诱发的家免癌瘤消失，证明了斑蝥素其抗癌作用，1953年Gilbert sto rk首次在实验室合成了斑蝥素，由于斑蝥素有一定毒性且合成条件苛刻，人们将研究方向转为了斑蝥素衍生物，发现了去甲斑蛰素、斑鳌酸钠、去甲斑蝥酸钠、基斑蝥胺、甲基斑蝥胺等具有斑蝥素的类似药用价值。复方斑蝥胶囊以斑蝥为主，精选破血消瘀类中药为处方做成胶囊制剂，具有驱邪扶正、消淤散结之效，于2000年前后应用于临床。 组成：斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草。 功能主治：破血消瘀，攻毒蚀疮。适应症：原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。 用法用量：口服，一次3粒，一日2次。 注意事项：糖尿病患者及糖代谢紊乱者慎用。 复方夏天无片推荐单独使用，治疗轻度癌痛属于气滞血瘀证者。   夏天无是本品为罂粟科植物伏生紫堇Corydalis decumbens （Thunb.）Pers. 的干燥块茎或全草, 又名一粒金丹、野延胡、洞里神仙、伏地延胡索、落水珠。最早见于清·赵学敏《本草纲目拾遗》：“ 一名洞里神仙, 又名野延胡, 江南人呼飞来牡丹”，收载于2015 年版《中华人民共和国药典》( 一部) ，性味甘、微辛、温，归肝经，具有行气活血、通络止痛等功效。民间用于治疗风湿性关节炎、中风偏瘫、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症、腰肌劳损、跌扑损伤、高血压等。1970s年代，国内外学者对其化学成分、药理活性进行了系统探索，其含有夏天无生物碱，主要有效成分为原阿片碱和延胡索乙素等，原阿片碱具有抗肾上腺素、解痉镇痛之功效；延胡索乙素具有解痉、镇痛、活血之功效。该药可以扩张血管、直接松弛平滑肌、抗血小板聚集、抗炎、抗疟以及治疗心律失常和改善老年性痴呆的学习记忆功能障碍等。江西余江县制药厂生产的夏天无片1981年被国家医药管理总局评为“优质产品”，后药厂改组合并为江西天施康中药股份有限公司，夏天无系列目前为该药厂主打产品。 组成：夏天无，夏天无总碱，制草乌，希莶草，安痛藤，鸡血藤，鸡矢藤，威灵仙，广防己，五加皮，羌活，秦艽，蕲蛇，麻黄，独活，全蝎，僵蚕，马钱子(制)，防风，苍术，乳香(制)，没药(制)，木香，川芎，丹参，当归，三七，冰片，牛膝。 功能主治：祛风逐湿，舒筋活络，行血止痛。 适应症：风湿瘀血阻滞，经络不通引起的关节肿痛，肢体麻木，屈伸不利，步履艰难；风湿性关节炎，坐骨神经痛，脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。 用法用量：口服，一次2片，一日3次，小儿酌减或遵医嘱。 注意事项： 孕妇禁服、运动员慎用。 小金丸（胶囊）推荐用于淋巴瘤、甲状腺癌、乳腺癌出现的颈部、乳房肿硬作痛。   小金丸源于·王洪绪《外科证治全生集》的小金丹，载“治一应流注、痰核、瘰 、乳岩、横 、贴骨疽、善头等症。”具有散结消肿、化瘀止痛、祛湿化痰、温经散寒等功效，主要用于治疗瘰疬、瘿瘤、乳癖及肌肤肿块等，为治疗乳腺增生首选中成药。《中国药典》将其改名为小金丸，后有不同剂型的改造，如片剂、胶囊剂等。其主要的药理成分为生物碱、阿魏酸、雄甾烷-3， 17 二酮等，具有抗炎镇痛、抗血小板聚集、抑制血小板5-HT释放、抑制血小板血栓素A2( TXA2)的生成、增强前列腺素活性、镇痛、缓解血管痉挛等作用。近年来，小金丸的临床应用也不断扩大，用于治疗包括：乳腺囊性增生病、子宫内膜异位症、非细菌性前列腺炎、甲状腺肿、带状疱疹后遗神经痛、聚合型痤疮等。 组成：人工麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、醋乳香、醋没药、五灵脂(醋炒)、酒当归、地龙、香墨。 功能主治：散结消肿，化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处，推之能动，或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。 用法用量： 打碎后口服。一次1.2～3g，一日2次。小儿酌减。 注意事项：偶有皮肤红肿、瘙痒等过敏应，停药后上述症状自行消失。孕妇禁用，过敏体质者慎用，运动员慎用。 肝复乐片推荐用于肝癌出现上腹部肿块、胁肋疼痛。   全国名老中医肿瘤专家 潘敏求教授肝复乐片源于我国著名中医肿瘤专家潘敏求教授（1941.10，湖南浏阳人，湖南省中医药研究院附属医院主任医师），其在诊治肝硬化腹水患者的过程中，根据疾病特点拟定“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”的“潘式法则”（后被全国中医药高等院校第六版教材采用），制定了肝复乐的处方。1985 年，潘敏求教授的“肝复方（肝复乐）治疗肝病及肝癌研究”课题被列为国家中医药管理局重点科研课题，1991年《肝复方（肝复乐）治疗Ⅱ、Ⅲ期原发性肝癌的临床和实验研究》获国家中医药管理局颁发的中医药科技进步一等奖，1994年卫生部正式批准肝复乐为国家级抗癌新药。药理研究表明，其具有改善肝功能、调节免疫、抗肝纤维化的作用,起到保肝护肝、延缓病情、促进肝功能恢复的功效。该药后转让给湖南省冷水江市制药厂，于1997年投入生产。 组成：党参、鳖甲（醋制）、重楼、白术（炒）、黄芪、陈皮、土鳖虫、大黄、桃仁、半枝莲、败酱草、茯苓、薏苡仁、郁金、苏木、牡蛎、茵陈、川木通、香附（制）、沉香、柴胡。 功能主治：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适应症：用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌，症见上腹肿块，胁肋疼痛，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀满，心烦易怒，口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。 用法用量：口服。一次6片，一日3次。Ⅱ期原发性肝癌2个月为一疗程，Ⅲ期原发性肝癌1个月为一疗程，乙型肝炎肝硬化3个月为一疗程，或遵医嘱。 注意事项：孕妇忌服。有明显出血倾向者慎服。 槐耳颗粒推荐用于肝癌出现肝区疼痛者。   槐耳槐耳(又称槐峨) ,为寄生于槐树上的木耳，中药名为“槐栓菌”，是我国民间一种药用真菌，最早见于晋·葛洪《时后方》,具有“ 破血” 、“ 益力” 等作用。唐·李绩《唐本草》：“槐耳，槐树茵也，当取坚如桑耳者。炮烫止蝎毒”。根据现代植物学分类特点，槐耳为仅生长于老龄中国槐sophora japonica树干上的真菌，隶属于担子菌门Basidiomycetes、伞菌纲Agaricomycetes、多孔菌目Polyporales、多孔菌科Polyporaceae，该种最初由Murrill（1907）归为栓菌属Trametes，后由Ryvarden（1983）转移到多年卧孔菌属Perenniporia，而Cui et al.（2019）最新的研究将其归为Vanderbylia属。由于野生品种稀少，目前已人工培养出槐耳菌质、菌丝体。主要药理成分为槐耳蛋白多糖，现代药理研究表明，槐耳可以通过抑制肿瘤细胞的生长与增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制血管新生、抑制肿瘤细胞侵袭与转移、调节原癌基因与抑癌基因的表达、提高机体免疫力、逆转肿瘤细胞的耐药性等。1980年代中期，南京中医药大学药学院的教师发现了药用真菌——槐栓菌的价值，并通过固体发酵工艺等改进人工培养技术，解决了野生资源稀缺的问题。之后1993年前后南京中医药大学和江苏省启东制药厂共同研制成了“金克-槐耳冲剂”，相关成果获1998 年度国家科技进步三等奖。2018年由陈孝平院士主导的一项多中心、随机临床试验表明槐耳颗粒能使肝癌术后复发率降低33%。 大黄䗪虫丸推荐用于腹腔肿瘤引起的腹痛拒按者。 大黄蛰虫丸源于东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳脉证并治第六》，具有有活血通络, 祛瘀生新, 缓中补虚功效。现代药理研究表明，该方具有改善肾功、保护脑组织、改变血液流变学、降脂、保肝、抗纤维化、促流产以及防止肠粘连等作用。 组成：熟大黄、土鳖虫、水蛭(制)、虻虫(去翅足，炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黄芩、地黄、白芍、甘草。 功能主治：活血破瘀，通经消癥。 适应症：用于淤血内停所致的癥瘕、闭经、症见腹部肿块、肌肤甲错、面色暗黑、潮热羸瘦、经闭不行。 用法用量：口服。一次1~2丸，一日1~2次。 注意事项：孕妇禁用，皮肤过敏者停服。 化癥回生片推荐用于腹腔肿瘤引起的腹痛拒按者。 化癥回生片，出自清·吴鞠通《温病条辨·卷一上焦篇·补秋燥胜气论》：“燥气延入下焦,搏于血分而成癥者,无论男妇,化癥回生丹主之”。该药方从《金匮要略》的鳖甲煎丸与宋代的回生丹脱化而出，原方加入了醋和蜂蜜，为36味药，成“金气生成之数也”。关于方中药物众多，吴鞠通在书中有解释“古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多，无制之师少亦乱也。”认为大药方搭配合理即可达缓治之效，更提及“少用独用，则力大而急；多用众用，则功分而缓”。 另有一说法该药为明末清初山西名医傅山(傅青主)所创，“山西大宁堂”最早为1383年晋王朱棡（朱元璋三儿子晋恭王）按马皇后之意设立的“大宁堂药铺”，1639年名医傅青主进驻药铺后将其发扬光大而名满天下，相传大宁堂从清朝已经生产该药，至今已有300多年。该药具有消癥化瘀的功效，用于治疗瘀血内阻所致的癥积、 妇女干血痨、产后血瘀、少腹疼痛拒按等。药理学研究表明，方中用量大的人参、当归、益母草等补益气血之品，含有多种皂苷及多糖物质，能发挥逆转癌细胞、调节免疫、激活抗癌基因等作用。 组成：益母草，红花，花椒（炭），制水蛭，当归，苏木，三棱（醋制），两头尖，川芎，降香，香附（醋制），人参，高良姜，姜黄，没药（醋制），苦杏仁（炒），大黄，人工麝香，小茴香（盐炒），五灵脂，桃仁，虻虫，鳖甲胶，丁香，延胡索（醋制），白芍，蒲黄（炭），乳香（醋制），干漆，制吴茱萸，阿魏，肉桂，艾叶，紫苏子，熟地黄。 功能主治：消癥化瘀。用于瘀血内阻所致的癥积、 妇女干血痨、产后血瘀、少腹疼痛拒按。适用于属血瘀气滞型的原发性支气管肺癌及原发性肝癌。 用法用量：饭前温酒送服。一次5-6片，一日2次。 注意事项：孕妇禁用。经期妇女、体质虚弱者、出血性疾病患者慎用。 血府逐瘀口服液（丸）推荐用于瘀血所致的胸痛、头痛。 血府逐瘀口服液血府逐瘀丸血府逐瘀口服液源于清·王清任《医林改错》,该方由桃红四物汤化裁而来，具有活血化瘀,行气止痛的功效,在治疗冠心病、心绞痛、瘀血头痛、不眠、瘀血经闭、痛经等病症具有广泛应用。现代药理研究表明,血府逐瘀汤可以在肿瘤转移过程中降低血小板聚集率,在转移中、晚期可以降低血浆粘度,具有一定的抗肿瘤转移作用。现代药理研究发现,其主要成分为槲皮素、山奈酚、β-谷甾醇、豆甾醇、黄芩素等,具有清除氧自由基而抗氧化、抑制肿瘤活性、抗炎、降压、扩冠等作用。吉林敖东延边药业股份有限公司生产的血府逐瘀口服液为最佳。 组成：柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗。 功能主治：活血祛瘀，行气止痛。适应症：用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。 用法用量：空腹，用红糖水送服，一次 9-18g(1-2袋)，一日2次。 注意事项： 忌食生冷；孕妇忌服。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。 该类药物具有活血止痛的功效，需注意病人的凝血功能和是否有出血倾向。若凝血功能异常或者有出血倾向者应该慎用，若有出血者应该禁用该类止痛药。 参考文献：樊碧发,侯丽,贾立群,刘端祺,柳芳,李国辉,李萍萍,李朋梅,李小梅,孙红,孙韬,王薇,吴晓明,吴煜,杨宇飞,杨国旺,杨阳,张艳华,李占东.癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(01):9-17. |
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