【原】网球肘试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

网球肘试验

网球肘(又称肱骨外上髁炎)是由于反复的前臂伸肌肌腱微小损伤引起的。网球肘最初的病理生理学变化是桡侧腕伸肌起始部以及尺侧腕伸肌微小撕脱伤。然后导致炎症发生，随着前臂伸肌的过度使用以及错误使用，可以转变为慢性结果。同时合并的黏液囊炎、关节炎和痛风也可能导致网球肘患者的疼痛及残疾。

网球肘发生在反复进行一些活动的患者身上。包括抓持动作，例如政治家握手，或用力转腕，例如在冰淇淋店用铲斗盛冰淇淋。网球运动员发展为网球肘分别有两种机制:由于过重的球拍造成对运动员握拍时持续增加的抓握压力以及打反手球时不能保持肩膀和肘部平行于网。其他球拍运动员也易患网球肘。

网球肘的疼痛局限于肱骨外上髁。其疼痛呈持续性，并且腕关节主动发力时疼痛加重。患者会主诉不能持杯子或锤子。睡眠障碍是常见的。体格检查时在外上髁下方及沿着伸肌肌腱可触及柔韧感。许多网球肘患者受累及的伸肌肌腱有带状增厚。肘关节活动范围是正常的。患侧握力减弱。网球肘患者可表现为网球肘试验阳性。进行网球肘试验时，需要固定患者前臂，用力握紧手，然后主动伸展腕关节。然后检查者试图用力抵抗使腕关节弯曲。如果有突然而剧烈的疼痛则高度暗示网球肘。

桡管综合征与C6～C7神经根病可以类似于网球肘。桡管综合征是由于肘下桡神经卡压所致。桡管综合征与网球肘的鉴别点在于:桡管综合征触诊最强压痛点位于桡骨外上髁远侧末梢神经，而网球肘，触诊最强压痛点在外上髁上。

肌电图扫描有助于区分颈椎神经根病变、桡管综合征与网球时。对所有表现网球肘的患者都提示需要行平片来除外关节破坏和其他隐匿性骨病变。为了明确诊断或者可疑关节不稳时提示需要行肘部MRI和(或)超声成像。