骨质疏松性骨折是非常常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的严重阶段,具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而目前的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。今天早读我们就重点来讲解骨质疏松性椎体骨折的规范化治疗,值得学习借鉴! 为什么会这样? 治疗是否规范? 骨质疏松椎体骨折 (一)概述 (1)定义: 骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,受到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。 骨松椎体骨折(OVCF)是骨质疏松骨折中最常见的类型。 (2)特点: 1)>50岁老年人多见,以绝经后妇女居多; 2)好发于胸腰段,L1最多; 3)常自行发生或由微小损伤引起。 (二)临床表现 (1)主要症状: 1)胸、腰背部疼痛; 2)症状多样化:腹部,肋间疼痛等。 (2)常见体征: 1)棘突压痛、叩击痛; 2)身高降低; 3)脊柱后凸畸形,矢状面失衡。 (三)辅助检查 (1)影像学检查: X线平片--骨折大体形态 CT--骨折程度及四壁完整性 MRI--神经压迫;区分新鲜、陈旧骨折 ECT--不能行MRI检查者;鉴别肿瘤,区分新鲜或陈旧骨折 骨密度测定-金标准(骨松诊断): 1)双能X线骨密度测量法(DXA) 2)测量腰椎、髋部和腕部的骨密度 骨质疏松的诊断标准 基于DXA测定: (2)实验室检查 治 疗 (一)保守治疗 (1)适应证: 1)脊柱稳定性良好 2)无神经系统损伤 3)无法耐受手术 (2)方 法: 复位:过伸位 固定:佩带支具 功能锻炼:伤后6周,支具支持下逐步功能锻炼 (二)开放手术治疗 椎弓根钉-棒系统内固定 (1)适应证: 1)能耐受手术 2)骨折不稳定或需要矫形 3)脊髓压迫或椎管狭窄 (2)钉棒内固定注意: 1)延长固定节段 2)把持力-置钉贴近上终板 3)特制螺钉(皮质骨螺钉,骨水泥钉等) 4)骨水泥加强 (三)微创手术治疗 经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP) 优点: 1)快速缓解疼痛; 2)即刻固定; 3)早期活动。 缺点: 1)“畸形”固定; 2)骨水泥渗漏率高达30%-67%。 (1)PVP/PKP 适应证: 1)各种原因引起椎体压缩性骨折 2)椎体转移瘤导致疼痛者 3)椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者 (2)PVP/PKP 注意事项: 1)年龄>55岁; 2)每次不超3个椎体,骨水泥总量<25ml; 3)单侧手术,水泥过中线; 4)防渗漏(梯度注射等),防骨水泥松动。 (3)骨水泥松动: 1)相关因素分析:骨折节段部位;后凸畸形;骨水泥刚性太强;骨水泥椎体内分布;应力集中;BMD降低;椎体内裂隙/椎体骨坏死(kummell氏病);未规范的抗骨质疏松治疗。 2)处理:开发新的骨水泥品种;注意良好的骨水泥分布;注意骨与水泥的界面良好交联;抗骨质疏松治疗,提高BMD。 椎体成形术后骨水泥松动的治疗有多种方式,根据病人情况而定:保守治疗、再次PVP、取出骨水泥后内固定。 骨水泥松动在Kummell氏病术后最常见,对于Kummell氏病的患者应根据患者的身体状况制定合理的手术方案。 (4)Kummell氏病手术治疗建议: 1)身体状况较好的,建议行开放钉棒固定手术 --经病椎经椎弓根植骨+长节段固定 --骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定 --病椎切除+钛网植骨+长节段固定 --病椎VP/KP+长节段固定 --病椎VP/KP+骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定 1.经病椎经椎弓根植骨+长节段固定 诊断:腰椎压缩骨折;骨质疏松症;精神分裂症。 手术:腰椎骨折切开复位植骨内固定术+ 取髂骨术 2.骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定 3.病椎切除+钛网植骨+长节段固定 4.病椎VP/KP+长节段固定 5.病椎VP/KP+骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定 2)身体状况较差的Kummell氏病患者,可行PVP、PKP --身体状况较差的,行PVP或PKP,术中注意骨水泥的渗漏;首选PVP。 --骨水泥要有附着点,特别注意椎弓根内留骨水泥。 3)PVP/PKP并发症 PVP骨水泥进入椎间盘 PKP时骨水泥渗漏进入椎管 PVP骨水泥进入血管 另外,骨水泥还有进入颅内、心包、硬膜下蛛网膜外等部位。希望引起大家重视! (四)药物治疗:抗骨质疏松药物 (1)基本药物:钙剂;维生素D。 (2)抑制骨吸收 1)二膦酸盐类 :阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐等。 2)降钙素:鲑鱼;鳗鱼。 3)雌激素 ± 孕激素 4)选择性雌激素受体调节(SERM) :易维特。 (3)促骨形成 1)活性维生素K2 2)特立帕肽,甲状旁腺激素等 3)其他:中药等 建议:对确诊为骨质疏松症的患者,需进行血液CTX、P1NP、骨钙素等检查,根据骨代谢指标情况合理用药;定期复查(3个月,半年……)。 骨代谢标志物 例1:女性患者,81岁,全身多处骨质疏松骨折。 例2:女性患者,61岁,绝经年龄:38岁。 治疗前骨密度 经过应用钙尔奇D、罗盖全及其他抗骨质疏松药物治疗16个月后,检查结果如下: 1)治疗后骨标志物 2)治疗后骨密度 (五)骨松治疗用药建议 1)如CTX↑,说明患者处于高分解状态,需应用抑制破骨细胞功能药物(双磷酸盐,降钙素,雌激素等)。 2)如P1NP↓,说明患者处于低成骨状态,需应用促进成骨细胞功能药物(维生素K2,特立帕肽等)。 3)如CTX和P1NP均在正常范围内,以用促成骨细胞药物为主,或按序贯用药方案用药。 4)钙剂,维生素D为基础用药。不建议相同作用机制的药物同时应用。 小 结 1.骨松椎体骨折是病理性骨折。 2.OVCF的治疗PVP/PKP更具优势,但要注意防治并发症。 3.手术前后进行抗骨质疏松治疗。 4.根据骨代谢指标合理用药。 声明:本文为原创内容,原课件作者陈允震老师(山东大学齐鲁医院),仅用于学习交流! 陈允震 山东大学齐鲁医院 教授,主任医师,博士生导师。 学术任职:山东大学齐鲁医院骨科副主任、山东大学齐鲁医院脊柱外科主任、山东大学脊柱脊髓疾病研究诊疗中心主任、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病委员会骨与关节学组副组长、中华医学会骨科学分会脊柱外科学组委员、中华医学会创伤外科分会常务委员、中华医师学会骨科分会委员、山东省医学会骨科学分会副主任委员、山东省医学会创伤外科分会主任委员、山东省康复医学会骨质疏松分会主任委员、山东省医学会骨科学分会脊柱学组副组长、山东省医师学会骨科分会副会长、山东省医学会骨科学分会骨质疏松学组组长、山东省医学会修复重建外科分会常务委员、山东省医学会骨质疏松分会常务委员。 |
|
来自: lygs999 > 《骨质疏松,骨丢失》