对话专家 | 司同国教授：动脉灌注化疗在结直肠癌肝转移治疗中的应用及优势

编者按

结直肠癌肝转移是临床上比较常见的疾病，动脉灌注化疗是结直肠癌肝转移介入治疗中最常用的手段。动脉灌注化疗的应用现状及优势有哪些？还存在哪些亟待改善的问题？医悦汇平台【对话专家】特邀天津医科大学肿瘤医院司同国教授作为访谈嘉宾，就上述问题一一解答。

访谈嘉宾

司同国  教授

天津医科大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师、研究生导师

中国抗癌协会肿瘤介入学委员会常委

中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员

天津市医学会介入医学分会委员

天津市医师协会介入分会总干事

天津市中西医学会介入医学分会常委

天津市抗癌协会肺癌青委会副主任委员

访谈正文

医悦汇：结直肠癌肝转移的发病与治疗现状是怎样的？

司同国教授：结直肠癌肝转移是临床上比较常见的疾病。目前，约50%的患者一经诊断就已经是结直肠癌伴有肝转移，且肝转移瘤属于不可切除的状态。因此目前对于结直肠癌肝转移患者而言，转化治疗非常重要。如果能够转化治疗成功进行手术切除，那么患者将可能获得一个较好的长期生存，如果转化治疗不成功，那么结直肠癌肝转移患者的治疗重点就将集中在对肝转移瘤的治疗上。此时，患者的治疗就涉及到全身的系统性化疗、介入治疗、消融治疗等，通过MDT的模式进行探讨，为患者制定个体化的治疗方案。

医悦汇：动脉灌注化疗在结直肠癌肝转移治疗中的优势有哪些？

司同国教授：动脉灌注化疗是介入治疗中最常用的手段，尤其对于多发的结直肠癌肝转移患者，在全身化疗的基础上，应用肝动脉留置导管的方法长时间灌注化疗药物，快速提升药物浓度，且令药物直接作用于肿瘤细胞上，增加了抗肿瘤药物对肿瘤细胞的控制，从而达到直接杀伤肿瘤细胞的作用。

在国内外多个中心开展了很多的大型临床试验，现有的数据都表明，肝动脉留置导管灌注化疗比全身化疗的疗效提高30%以上，尤其是针对于全身化疗耐药的或者无效的患者，如果改用肝动脉留置导管的灌注化疗方式可以明显提高患者的疾病缓解率。这一点已经得到了国内外的共同认可。总体来看，对于结直肠癌肝转移的患者而言，肝动脉灌注化疗是整体副反应相对较小，且疗效比较好的治疗方式。

医悦汇：常用的栓塞剂及化疗药物有哪些？还存在哪些亟待改善的问题？

司同国教授：动脉灌注化疗常用的化疗药物以铂类、5-FU类为主。栓塞剂包括碘化油、微粒、微球，尤其是载药栓塞微球的应用也为化疗栓塞提供了一些新的材料。当前，关于动脉灌注化疗最需要关注的问题就是化疗药的副反应问题。如果长时间反复多次灌注化疗药物就需要警惕肝功能损伤、心功能损伤等副反应。

医悦汇：5-FU作为TACE的经典化疗药，但其引发的心脏毒性等不良反应不容忽视，您认为目前是否有可替代5-FU的选择？TACE化疗药物是否还有更好的选择？

司同国教授：5-FU是一个非常经典的常用化疗药物，发挥作用有两个依赖因素，一是浓度依赖因素，二是时间上的依赖。因此，在应用5-FU时既要达到一定的药物浓度去控制肿瘤细胞，又要有一定的作用时间，然后再作用于不同的细胞周期，让它尽量的控制更多肿瘤细胞的繁殖。

雷替曲塞是在5-FU基础上进行改善的药物，特点是半衰期更长，可以延长药物在患者体内的半衰期，能够发挥长期控制肿瘤细胞的作用，同时减少心脏毒性或肝脏毒性。

目前在于肝动脉灌注留置导管化疗方案里，有很多的单位已经用雷替曲塞取代5-FU或氟尿嘧啶类药物。主要是因为雷替曲塞在临床应用中具有以下优点，一是使用后可以相对减少留置导管的时间，因为雷替曲塞本身的药物半衰期很长，也就是说在临床实际应用过程中，如果采用留置导管灌注5-FU，一般要留置导管24小时以上，如果改用雷替曲塞，一般留置导管的时间为4~6个小时，能够大大减少患者的卧床制动时间，也就是说在不影响临床疗效的前提下，提高了患者的治疗依从性，还改善了患者的生活质量。

此外，在临床应用过程中，目前很多新型靶向药物不断问世，也为结直肠癌肝转移的治疗提供了新的选择。比如，在应用肝动脉灌注化疗时，同时应用仑伐替尼这类新的靶向药物也是值得探索的。当然目前相关的数据还不是很多，但可能会是一个新的治疗选择，值得关注。

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