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继续学习，刘渡舟老先生关于湿热痹治疗时注意的几点，如果听进去也真的是受用一生。 治疗“湿热痹”，还需要注意以下几个问题： （1）湿热相因为邪，纠缠不清，难以速除，应守法守方，不能操之过急。 （2）湿热内蕴，相蒸则黄，其人巩膜、舌苔、小便色黄的，叫做“三黄反映”，以测“湿热痹”与黄疸初萌非常准确。 （3）本方之生石膏必须重用，热甚者可加知母；痛甚者，可加大片姜黄、海桐皮的剂量。 （4）在治疗过程中，常可根据其兼证进行加减，例如：热伤营血，出现皮下红斑者，可加紫草、茜草、丹皮，紫花地丁、生地清热凉血解毒之品；湿邪盛而小便不利者，可加龙胆草、车前子、苍术、黄柏清热利湿之品；如果气血瘀滞，疼痛突出的则加乳香、没药、炮山甲活血止痛之品。 （5）治疗湿热痹必须忌口，不得食肥甘酒肉，包括高脂肪、高蛋白等食品，以及各种补药在内。 湿热为病，除痹证以外，对湿热下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。当然湿热病的腰腿疼痛也属于痹证之例。湿为土之气而亲于下，无论外湿与内湿，则其发病的规律中，都有“湿热下注”而发生腰腿疼痛的临床常见病，多发病。所以，才有“上病多风，下病多湿”的一句格言。治疗湿热性的腰腿疼痛也非易事，关键在于辨证之准确，论治之效应，没有一定的经验则是难以达到的，下面我举出1例医案以兹说明： 闻某，女，45岁。1993年10月5日：患者从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。余按其腿，肌肉只胀，而不内凹陷。问其小便色黄而味臭秽，兼有带下淋漓。切其脉沉缓，视其舌苔黄而腻也。余辨此证，为湿热下注，似肿非肿，湿凝气阻，气血不利之所致。治疗：清下焦之湿热，利气脉之瘀滞。选用《医宗金鉴》之“加味苍柏散”。方剂：知母、黄柏各，防已，木通，当归，白芍，独活，苍术，白术，木瓜，槟榔，牛膝，生地。上方服完，腿胖肿变成松软，带下大减。效不更方，又服，则腿之肿胀明显消退。此时患者感觉周身无力，此乃湿邪去而显露正气不足之象。于法当用扶正之药，而又恐恋邪为患。转方乃用治疗气血两虚，而又有湿邪存留的“当归拈痛汤”：当归、党参、茵陈、白术、茯苓、猪苓、泽泻、防已、苦参、升麻、黄芩、羌活、独活、防风、葛根、苍术。此方连服，两腿肿胀大减。切脉为软、舌色淡嫩，自称疲倦少力。辨为湿邪虽解，脾气之虚象已露，乃改用补中益气汤加二妙汤，连服，体力大增。本案之腿胀酸楚，非为水气，乃是湿邪下注，而与脾不化湿有关。所见尿黄，味秽，带下，舌苔黄腻，脉来沉缓，无不与湿热邪气反映有关；如从脉缓分析，则太阴脾虚亦不例外。治疗本证，总以清热、利湿、健脾导滞为法。 【以上选自刘渡舟先生关于湿证论述片段，仅供参考学习，如有侵权联系删除。】 |
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