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文章来源：《拨开迷雾学中医》 作者：王伟 逍遥鱼序言：内经言，凡先用针，必先诊脉，视气之剧易 啥意思呢？就是想用针刺治疗疾病，必须先把脉，判断人体阴阳气血是什么情况，邪气在哪一条经脉 所以扎针第一步，就是通过诊断，判断病在哪条经脉。具体怎么判断呢？ 用《灵枢经》第九篇《终始》的人迎气口诊脉法，结合第十篇《经脉》描述的每一条经脉的所生病来判断 治病要抓主要矛盾，先把病人的气血阴阳弄清楚，判断病在哪条经脉，再谈下一步治疗，这才是一个合格的针灸医师。 从这点来看，今天99%的针灸医师都不合格，可以归为庸医。针灸教材只教套路针，辨证讲得一塌糊涂，作为学院派出身的我，也在努力爬出庸医这个坑。 诊断清楚了，针刺第二步是精准选穴。怎么选呢？下面我们来看看王伟写的文章，个人觉得写得很棒，带给我很大的启发 王伟正文 四时之气，各有所在——精确判断该补泻的穴位 我们只知道该针刺哪条经脉是不够的， 我们还要知道该刺经脉上的哪一个穴位。 首先要说明的是胸、腹、肩、背部的穴位不是经脉穴，只是这些穴位正好与经脉走行部位重合，《内经》没有把这些穴位归为经脉穴，肾俞、肺俞等穴位不是膀胱经脉气所发的穴位，没有调节膀胱经气血的作用。 每个经脉脉气所发的穴位主要集中于肘膝关节以下，这些穴位主要是“五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧”，这些穴位就是井、荥、输、原、经、合，五阴经原穴与输穴重合为一穴，不仅经脉数量上阴经少一条，就是经脉上的腧穴数量阴经也少一穴，可见中医处处均合天地道理。 在继续阅读如何精准选穴之前，请读者自学一下《灵枢经·本输》，记住这些特定穴的人体定位，有几个穴位《内经》与针灸学教科书所取的位置有差异，以《本输》篇内容为准。 “以主五输奈何？岐伯曰：脏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变以主五输。”（《灵枢经·顺气一日分为四时》） 《内经》的选穴是根据四时而定，就是冬刺井、春刺荥、夏刺输、长夏刺经、秋刺合。 这里千万不要理解错了，认为冬天的时候所有病人都针井穴，这个一定错了，我们不是给天地治病而是给人治病，所以这个“冬”不是指天地处于冬天，而是人身的血气处于冬天状态，就是说如果这个病人当下处于冬天的水象，我们就针刺井穴。 当人处于冬天其脉象特点为“冬脉石”，外象也是冬天凋零的象，特点为“诸病水液，澄彻清冷”，病人的疼痛特点为寒痛。冬气在骨，即人处于冬状态气血多收敛于骨，所以病变部位多为骨，病人多表现为骨痛。 其余几种状态以此类推， 当人处于春天木象，针刺荥穴，脉象特点为“春脉弦”，外象为拘紧象，特点为“诸风掉眩”“诸暴强直”，疼痛特点为不舒展的紧痛，春气在筋，病变部位多为筋，病人多表现为筋短或筋痛； 当人处于夏天火象，针刺输穴，脉象特点为“夏脉勾”，外象为过盛的亢奋象，特点为“诸热瞀瘛”“诸痛痒疮”“诸禁鼓栗，如丧神守”“诸逆冲上”……疼痛特点为过盛拥堵的胀痛，夏气在脉，病变部位多为脉，病人多表现脉不通的郁堵感； 当人处于长夏土象，针刺经穴，脉象特点为“长夏脉代”，外象为黏腻不爽象，特点为“诸湿肿满”，疼痛特点为不能运化的痛而沉重，长夏气在肉，病变部位多为肉，病人多表现为膏肥脂厚的沉重； 当人处于秋天金象，针刺合穴，脉象特点为“秋脉毛”，外象为凋落之象，特点为“诸气郁”，疼痛特点为内里空虚的空痛，或隐痛，或麻，或木等，秋气在皮毛，病变部位多为皮肤，病人多表现为弥漫的表浅的疼痛。 “暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。”（《素问·移精变气论》） 就是说后世治病已经不知谨守四时，乱治一通，旧病不已，新病复起，关于这种本于四时的选穴治病法贯穿《内经》选穴的始终，并用大量的篇章告诫不以此针会出现很严重的后果，下面简单引用一下。 “帝曰：春取络脉分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。 帝曰：夏取盛经分腠何也？岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。 帝曰：秋取经俞何也？岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。 帝曰：冬取井荥何也？岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴，逆取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄，此之谓也。”（《素问·水热穴论》） “是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。 是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。 帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。 凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。”（《素问·四时刺逆从论》） “故曰：病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。 是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，然寒栗。刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月病腹胀，烦不嗜食。刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。刺骨无伤髓，髓伤则销铄酸，体解然不去矣。”（《素问·刺要论》） 《灵枢经·九针十二原》从另一个角度提出了取穴的总纲，其取穴结果与四时取穴同，只是切入点稍有差异。 “凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者，辄反其气，取腋与膺；五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁，治之者，反取四末。”（《灵枢经·九针十二原》） 大体意思为凡是用针之前必须要诊脉，通过诊脉，看气的情况才可以用针。 五脏之气已绝于内，脉象特点为浮散无力，脉管内里空虚，此时不可以用针刺四肢末梢，治疗选穴应为靠近腋与膺的部分，如果脉象稍空可以取肘膝关节附近的穴位，脉象越实越往四肢末梢取穴。 同样五脏之气已绝于外，脉象特点为沉紧，此时不可以针刺内里的穴位，治疗方法为针四末，如果脉象稍实可取指关节附近的穴位，脉象越虚越往肘膝方向取穴。 选穴还有一个小问题，是关于“两泻一补”“两补一泻”的问题，《灵枢经》中提及这个“两”与“一”是指针刺的穴数，“两泻”就是指对两个穴位用泻法，“一补”就是指对一个穴位用补法。 从原文中我们可以看出无论什么病，阳经都是刺两穴而阴经都是刺一穴。五输穴每个特定穴都对应特定的时象，每个病人当下都只能处于一个时象，表里经的五输穴只能各选一个治疗特定时象的穴，这样阴经与阳经各选了一个穴，还需要在阳经上再选一个穴，这个穴位一定要不对应时象，那就是阳经的原穴。 “诸原安合，以致六输？岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数。”（《灵枢经·顺气一日分为四时》） 说明原穴就是为了应“两泻一补”“两补一泻”中的二数，故每一经病的治疗选穴为：阳经的特定穴、阳经的原穴、阴经的特定穴。 明白了应该补泻的穴位，我们还需要知道补泻的顺序。 选取的三个穴位并不是同时进行针刺，针刺的治病原理是用针来调整人体气血的分布，为了更好地调整气血分布，针刺要让气血的运行方向越专一效果越好 因此针刺的时候保持体内只有一根针效果最好，调整气血的力量最强，如果体内有两根针就分散了气血，会影响疗效。 所以三个穴位必须一个一个针刺，不能同时针入。如果十二经脉每个经脉都同时各针一个穴位，并且都用同样的手法与同样的刺激量，这样的针刺不会有什么效果 因为无论是用补法或泻法，人体的气血都不会重新分布，所以不会有效。就如同保健按摩一样，如果从头到脚按摩一遍，除了会感觉全身放松外不会有什么治病的效果。 针刺的顺序在《灵枢经·终始》已详细记载：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。” 针刺的顺序为先针需要补的穴位，最后针刺需要泻的穴位，这个顺序一定不能变。 我多年的针灸经验是：针灸选穴首先必须正确地选取该补泻的经脉，这是取得疗效最关键的一步，如果选错了经脉，不仅仅是治疗无效，有时候会因补泻搞反而导致病人的病情急剧恶化。 在没有非常确定地判断病变经脉之前，千万不要针刺，也不要抱着什么试试看的心理。 针刺要求手如卧虎，就是一定要谨慎，一旦针错，病人可能会有生命危险。 经云针灸“能杀生人，不能起死者也”，不明道而用针杀人如挺刃，针调动人体气血的能力远远超过想象，如果病人没有了胃气，我们是没办法用针救活的。 只要选对补泻的经脉，即使是穴位上稍微有一点偏差针刺也会有效， 当然如果穴位偏差大了也会有很大的副作用，尤其是病人脉很虚我们却针刺了井穴，或者脉很实却针刺了合穴，都会使病人病情恶化。 选对经脉是取得疗效的前提，再选准穴位，针刺便可以有如风吹云般的特效。
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