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作者：马文校 每一个中医人，都有一个经方梦，梦想有一天能接近仲景先师，药物寥寥，效如桴鼓。 然而持之以恒者却数之寥寥，梦想成真者更是屈指可数，或知难而退，或改弦易辙，甚感惋惜。 究其原因，缺少明师指点、不知所措者甚多。 自从步入中医之门，便对医圣——张仲景起了崇敬之心。 很多老师、前辈也说，学好经方非常重要，从此一颗叫经方梦的种子便播在了心中。 理想很丰满，现实很残酷，学习经方的道路异常曲折。 大三的时候迎来了期盼已久的《伤寒论》课程，正想着有名师的指点，能快速入门。 但事与愿违，学院最好的经方老师远赴美国留学。 没有明师的指点，学习《伤寒论》可谓举步维艰！ 大四那年，一个同学向我推荐了《郝万山伤寒论讲稿》，便用2个月的时间看完了郝万山老师的所有视频课程。 郝老师结合时代北京、地域特色、逐字逐句讲解了所有条文，特别强调了抓病机的重要性，同时列举了很多经方医案，让我进一步增强了对经方的热爱。 得到了雨露的浇灌，那颗叫经方梦的种子便开始发芽了。 由于自己悟性不高，学习《伤寒论》起初还是以背条文、记症状或是记住哪个方证治疗哪种疾病为主，没有很好理解每个方背后的方义，更没有属于自己的经方体系，因此提升速度非常缓慢。 后来又通过网络接触了其他经方大家的理论，买了很多他们的书，翻阅后，发现他们的理论还是不适合自己。 正当我惆怅迷惘、深感无助的时候。 机缘巧合，在一次查找治疗腺样体肥大的医案的时候，找到了马家驹老师的医案。从此便知道了家驹老师，并开始关注胡希恕经方医学公众号。 去年10月，胡希恕经方医学推送了一条马老师做客中医在线精医大学公益直播间在线公答疑的链接。 马老师的答疑课让我知道了六经八纲辨证体系，知道了《伤寒论》里的发汗药有5个！ 马老师的思维导图，让人很容易记住一串方、一系列症状。 别具一格的答疑让我耳目一新，崇敬之情便油然而生。于是开始关注中医在线app及微信服务号。 在数月内看完了马老师所有的公益课、公众号文章、微博医案，并毅然加入了马老师的伤寒论私塾班，收获颇丰！ 马老师帮我打造了六经八纲辨证体系：2个病性，3个病位。 以前辨六经都是通过记提纲，发现临床患者能套上提纲的症状却很少，所以很难分辨。 但马老师教会了我如何辨六经：表阳证就是太阳病，表阴证就是少阴病，里阳证就是阳明病，里阴证就是太阴病，半表半里阳证就是少阳病，半表半里阴证就是厥阴病。 这样分辨起来非常容易，只要能分辨出表里、半表半里和阴阳就能辨出六经了。 马老师让我记住了《伤寒论》的核心方药：20味药，30首方。 针对表证的发汗药有：麻黄、桂枝、葛根、生姜、葱白； 针对里实热的药有：石膏、大黄、栀子、黄芩、黄连、黄柏； 针对里虚寒的药有：干姜、桂枝、附子、吴茱萸； 针对半表半里的和解药有：柴胡。 每个药又有几个主要的代表方，这样就把《伤寒论》的核心方药都涵盖了。 马老师让我掌握了各种经方辨证标准： 阴阳辨证标准、表证辨证标准、经方辨治六步法、每个方的六经归属及常见症状等。 如：辨阴阳5个要点：精神状态、口渴不渴、大小便情况、舌象、脉象。 马老师让我懂得了时方可以纳入经方体系： 三仁汤属阳明太阴合病，藿香正气散属太阳太阴合病等等。 因为自己一直喜欢经方，所以就很排斥一些印象中效果不好的时方，例如三仁汤等等。 但马老师的教导，让我知道我的认识是错的，在岭南地区三仁汤证还是非常常见的。 2020年底，我一个朋友咳嗽了很久，平躺的时候咳嗽明显，咳得厉害时甚至要坐起来，看了很多次西医，效果都不好。 也找我看了好几次，一开始用小青龙汤、半夏厚朴汤等加减，效果一般。 后来发现他的右寸部溢脉，考虑水饮挟热上冲，用了越婢加半夏汤加减，症状改善了很多，但还是反反复复。 再后来发现他六脉滑大有力，舌边尖红胖大齿痕苔润稍腻，这不是典型的阳明太阴合病——三仁汤证吗？ 于是用了几剂三仁汤加减，困扰2个月的咳嗽彻底解除了。这是我第一次用三仁汤加减治好咳嗽，记忆颇深。 附医案：赖某，男，33岁。 就诊日期：2021年1月13日08:41。 主诉：反复咽痒、咽干、气促、咳嗽、咳痰半月余 现病史：半月余前因咽痛后反复出现咽痒、咽干、气促、咳嗽、咳少许白痰，平躺时咳嗽明显，咳甚时需起坐。伴鼻塞、眠差，纳可，大小便正常，无流涕、喷嚏、口苦、口干、畏寒、发热、头痛、周身乏力疼痛等不适。舌偏红稍胖有齿痕，苔薄白润，脉浮滑数有力，右寸部溢脉。 分析：患者鼻塞考虑有太阳病； 舌偏红稍胖有齿痕苔薄白润，脉浮滑数有力，右寸部溢脉，考虑有阳明太阴合病； 咽痒、咽干、气促、咳嗽、咳少许白痰为痰饮水湿郁阻气机，肺气宣降失司所致。 故辨证为太阳阳明太阴合病，予越婢加半夏汤合苓甘五味姜辛夏杏汤加减。 处方：麻黄6g、生石膏15g、法半夏10g、生姜10g、炙甘草6g、大枣10g、茯苓30g、五味子10g、细辛3g、杏仁10g、厚朴10g、薏苡仁15g ×3剂，水煎服，日一剂。 2020年1月15日复诊： 患者诉症状明显好转，仍咽稍痒、气促、咳嗽，舌脉同前，余无明显不适。 效不更方，×3剂。 此后于2021年1月21日、2021年1月25日、2021年2月1日共复诊了3次。基本以越婢加半夏汤加减治疗为主，咳嗽还是不能完全缓解。 2021年2月18日复诊： 患者仍咽干、咽痒、稍气促、干咳、咽部异物感，纳眠可，大小便正常。 平素不怕冷、不易出汗，无鼻塞、流涕、喷嚏、口苦、口干、畏寒、发热、头痛、周身乏力疼痛等不适。 舌边尖红稍胖有齿痕，苔薄白润稍腻，六脉滑大数有力。 患者复诊前几天，刚好看了马老师讲的三仁汤、连朴饮、白虎加苍术汤，也看了一些马老师用三仁汤加减治好咳嗽的医案，因此对三仁汤、白虎加苍术汤有了新的认识。 分析： 患者舌边尖红稍胖有齿痕，苔薄白润稍腻，六脉滑大数有力，考虑痰饮水湿郁久化热，热重于湿，为阳明太阴合病； 咽痒、咽干、气促、干咳、咽部异物感为痰饮水湿挟热上冲，肺气宣降失司所致，考虑阳明太阴合病。 予三仁汤合半夏厚朴汤合白虎汤加苍术汤加减。 处方：杏仁10g、豆蔻2g、薏苡仁30g、厚朴10g、法半夏10g、滑石15g、淡竹叶15g、石膏15g、知母6g、紫苏梗15g、茯苓15g、陈皮10g、桔梗10g、黄芩10g、蝉蜕6g、麻黄3g ×3剂，水煎服，日一剂。 2021年2月20日复诊： 诸症显著改善，效不更方，取2剂巩固。2天后告知，咳嗽痊愈，至今未复发。 不禁感慨： 胡希恕老的六经八纲辨证体系真的太强大了，时方还可以纳入经方体系，大大提高了临床疗效。 授人以鱼，不如授人以渔。 感恩马老师如数家珍般的倾囊相授！ 师傅领进门，修行在个人。 如何提高？感悟如下： 1.认真听讲，勤做笔记。 2.坚持体系，多看医案。 3.勤于思考，善于总结。 4.增强自信，敢于实践。 5.虚心求教，博采众长。 6.相互分享，事半功倍。 有一个梦，叫经方梦，有一个地方，叫精医大学，那就是梦开始的地方。 有一群人，叫追梦人，有一个体系，叫六经八纲，那就是您苦寻的体系。 我的经方梦才刚开始，但已不再迷惘，因为找到了前进的方向。 感谢马老师！感谢中医在线！往后的日子将倍加努力，不断提高，愿今生能造福一方百姓，不枉为医！ 作者简介：马文校，主治中医师，硕士研究生，毕业于南方医科大学，师从全国优秀中医临床人才——文小敏教授，并有幸得到中共专家、全国名老中医——陈宝田教授及北京中医医院——马家驹教授的教导。 |
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