医案如下: 王某某、 男 34岁 2017年8月5日初诊主诉:腹泻一个半月。 病史:患者10年前患溃疡性结肠炎,经中西医结合治疗年余病情得到控制。十年中两度复发,都经历较长时间中西医结合治疗方得到缓解。最近一个半月以来病情再发,大便每天十几次,伴腹痛,急迫感,大便粘冻带血。其中17~21点间尤为明显,解出纯为粘冻与血。胃纳、睡眠可。舌剥,脉细。 乌梅丸配合五苓散加减 处方:乌梅、细辛、 肉桂(后下)、 川连、 黄柏、当归、党参、 川椒、 干姜、 制附子、 猪茯苓、 泽泻、白术、秦皮、 7剂,水煎服。 2017年8月12日二诊大便次数如前,晚上6点后尤明显,但粘冻出血减少。舌剥好转,脉细。 处方:守初诊方,减少当归克数、 加防风、 白芍、白术、 陈皮、 7剂,水煎服。 2017年8月19日三诊大便次数减少为一天九次左右,大便急迫感消失,粘冻出血减少。舌剥好转,脉细。 处方:守二诊方,加重乌梅、秦皮克数同时加马齿苋 14剂,水煎服。 2017年8月26日四诊近4天大便已无出血,粘冻减少,次数减为一天4次左右。舌已不剥,脉细。 处方:守三诊方,加重乌梅剂量,10剂,水煎服。 2017年9月5日五诊目前大便一天一两次,无粘冻与血,但不成形稍成形。补诉:长期以来经常胸口要大透气。舌剥,脉细。 处方:守四诊方,去当归 加羌活 桔梗,已开提肺气。7剂,水煎服。 2017年9月12日六诊大便一天一两次,已基本成形,两周内只有一次大便稍有粘冻,无血。仍有大透气。舌淡红,尖偏红,苔不剥,脉细。 处方:守四诊方,去当归 细辛 7剂,水煎服。 2017年9月19日七诊大便一天一两次,均成形,无粘冻与血。仍有大透气。舌淡红,苔不剥,脉细。 处方:守六诊方,加生黄芪 、丝瓜络,7剂,水煎服。 药后大透气除,随访至7月初,患者大便正常。由于患者治疗好后长期生活自律,饮食有节还患者治疗结束后一年复发肠镜,报告显示肠镜未见明显异常。
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