火神派四逆汤加味治疗舌痛医案案例

(1)许某，女，32岁。舌痛3日，舌底前右侧边缘疮疡，色红，呈圆形凸起，0.5 cm x 0.5 cm 。影响咀嚼，口腔灼热，病灶处更甚，神倦懒言，语言不清，口和，便溏，手足心热而难忍，偶有小便热痛，舌红有齿痕，舌面多津，脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛，处方：

附片40 g(先煎)，干姜、炙甘草各50 g，肉桂15 g(冲)。3剂。

在门诊先与肉桂粉冲服少许，不到10分钟病人语言不清明显好转，手足心已不如前热。2周后复诊，述及服前药2日即痛止，第3日病灶消除，手足心热消除。

(曾辅民治案)

原按：《黄帝内经》所谓“诸痛痒疮，皆属于心”，心，火也，即是说一般论治疮疡从火立论，主用清热泻火或滋阴清热之法，可辨证选用导赤散、黄连阿胶汤等。然需注意：火有虚实，不应只关注实火而忽略虚火。虚者不外阴盛阳虚，本例即属于后者。但舌脉症呈现阴虚之象，何以判为阳虚，虚阳外越呢?

因其阳虚，肾精不足，脉不充而细，虚阳上越，浮阳郁结之处，阳气相对有余，故病灶处色红，舌红。辨证关键在于舌面津液之盈亏，如属阴虚，与舌面有津、便溏不符，因此，详察症状，细审病机，主以回阳而收显效。

点评：本例上有舌疮，下则“偶有小便热痛”，且有“手足心热而难忍”，是属虚阳上浮、下泄、外越所致，不识者见其一症，即可能判为阴虚内热。曾氏所论舌红不一定就是阳证最具见地，“辨证关键在于舌面津液之盈亏”。

(2)李某，男，30岁。舌尖疼痛已2个月，久治不愈，前医用黄连解毒汤等方未效。察其舌滑润多津，舌尖不红，口不渴，心不烦，脉沉无力，显系阴证。舌为心之苗，若属阳证，当见心烦、舌红、咽干、思水、脉数等象。今所见皆属不足之症，用黄连解毒汤实“以寒治寒”，徒自耗伤胃气。因据脉症改用四逆汤峻扶元阳：附片60 g，炙甘草、干姜各6 g。服后舌尖疼痛大减，继服2剂即愈。(戴丽三治案)

点评：此案认证准确，用药精当，经典火神派风范。