【原】「答疑」什么是腹膜透析相关性腹膜炎？如何诊断及预防？陈磊

腹膜透析相关性腹膜炎是指腹腔内的感染,它是腹膜透析的一个严重并发症。腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。

腹膜炎还伴有轻微至严重的腹痛。严重感染甚至可能导致拔除导管,停止腹膜透析。腹腔内部的长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。

腹膜炎是可以避免的,而且即使发生腹膜炎,若能及早发现和治疗,腹膜炎大多很容易治愈。

腹膜炎如何判断及处理？

出现以上提到的任何症状,医护人员会告知保留第一袋浑浊的透析液进行化验,同时注意观察下次换液时症状是否消失。

腹膜炎的诊断标准为出现以下三项中的两项。

1.临床症状和体征:腹痛,发热,消化道症状;腹部压痛,反跳痛,肌紧张。

2.腹水常规化验检查:腹水常规提示腹膜透析液浑浊,白细胞计数大于100/mm3,且多核细胞占50%以上。

3.腹水病原学检查:病原体,包括细菌和霉菌培养阳性;或Gram染色阳性。

感染腹膜炎后需要立即治疗,需要遵医嘱透析液加抗生素治疗至少两周。护土首先会检查患者换液技术。

轻度腹膜炎可在家治疗,医生和护士会教患者怎样将抗生素直接注射到透析液袋子中。严重腹膜炎时则需要住院治疗。

如何预防腹膜炎的发生？

细菌可以通过几种方式进入腹腔：

1.触摸了无菌连接管道:

如果触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会侵入腹腔。

2.出口感染:

出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。定期正确地护理出口对于预防感染是非常重要的。出口处如有任何变化都要告知医护人员。

3.没有戴口罩:

换液时呼吸、咳嗽和打喷嚏,鼻腔和口腔中的细菌有可能进入管路。故切记,每次换液时都必须戴上新口罩。

4.洗手不彻底:

换液时操作者手上的细菌有可能进入管路,或者在管路周围生长。故要用肥皂和清水彻底清洗操作者的双手,至少2分钟。

5.透析液袋子或管路上有小孔：

换液前一定要仔细检查袋子，如果透析液有漏出,说明袋子有破损，细菌也就容易进入。

6.便秘或腹泻:

如果出现便秘或有腹泻,细菌可能从肠道进入腹腔,引起腹膜炎。口腔护理不好或呼吸道感染也是感染的来源之一。

7.全身感染波及腹腔:

如果身体其他部位的感染引起败血症的话,腹腔也可能受感染。

8.加药时没有注意无菌操作:

如果往腹膜透析液中加药而没有注意无菌操作的话,很容易得腹膜炎。

因此,不要轻易往透析液中加药,如果病情需要加药,一定要与医护人员联系,在护土的指导下学会如何加药。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊

配图:网络（侵删）

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