一文读懂肠内营养制剂的选择 | 医学笔记

肠内营养（EN）是临床营养支持治疗的重要手段之一，对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养。

肠内营养支持优点

1. 可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；

2. 可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩；

3. 可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；

4. 肠内营养支持操作简单、费用较低；

5. 营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。

肠内营养的应用

注：凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要的患者，只要肠道耐受，首选肠内营养。

肠内营养制剂分类

按氮源分为3类，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。前两类制剂也称为要素型肠内营养制剂（elemental type），氮源以蛋白水解物为主，经少量消化过程即可吸收；整蛋白型制剂也称为非要素型肠内营养制剂（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白质游离物为主，口感好，适合口服、管饲，适用于胃肠功能较好的患者。

按临床用途可分为通用型（基本型或平衡型）和疾病特异型。通用型是指营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡；疾病特异型则针对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足如癌症、糖尿病等患者的特殊营养支持需求。

模块型（或组件型）肠内营养制剂(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块和ω-3脂肪酸模块等。

肠内营养制剂成分和适用范围

氨基酸型

1. 成分特点

这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。同时添加人体必需多种维生素、矿物质和微量元素，体内吸收完全吸收，排泄量较小。

2. 适应证

肠道功能减退，如胰腺炎、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病等；也可用于术前肠道准备以及其他需要肠内营养的患者。

3. 注意事项

不宜用于10岁以下儿童；肝肾功能异常慎用；糖尿病患者慎用；口感差，建议通过管饲给予。

短肽型

1. 成分特点：

氮源来源于蛋白水解物，在小肠中有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。主要成分为：水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等。此类营养制剂不含乳糖，避免可能因乳糖不耐受而引起腹泻和脂代谢障碍等一系列不良反应。

2. 适应证：

有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者，如胰腺炎、肠道炎性疾病、放射性肠炎、化疗、肠瘘、短肠综合征和艾滋病病毒感染等，也可作为营养不良患者围手术期营养支持及肠道准备。

3. 注意事项：

本类制剂不适于用于5岁以下的婴幼儿；不宜应用于肠道功能衰竭及严重腹腔感染等患者；孕妇及哺乳期妇女使用应遵医嘱。

整蛋白型

1. 成分特点：

该剂型进入胃肠道后，可刺激消化腺分泌消化液，促进消化吸收，体内消化吸收过程与食物类似，可提供人必须能量及营养物质。以整蛋白为氮源，植物油为脂肪来源，含有矿物质、维生素和微量元素。麦芽糊精或淀粉作为碳水化合物来源。

2. 适应证：

适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍，包括创伤、颈部手术；咀嚼、吞咽困难；意识不清或接受机械换气；围手术期营养不良；消化道瘘；术前或诊断前肠道准备、神经性厌食症等患者。

3. 注意事项：

不宜用于1岁以下婴儿、急腹症、急性胰腺炎、胃肠道功能严重障碍、消化道出血及严重肝肾功能不全的患者。