知情同意书（存入个人档案）
欢迎您入住敬老院，我们将竭诚为您服务。由于部分住养人员本身健康存在不稳定因素，在某些情况下甚至会发生病情突变，因此，对乙方护理范围之外可能发生的下列特殊情况，甲方不承担其管理责任，敬请谅解。
具体告知如下：
一、乙（丙）方未如实反映入住人员入住前的病情、心理特征、行动思维障碍等而造成后果的，或入住期间发生疾病，由于家属（丙方）原因，延误诊治造成不良后果的。
二、入住人员患有慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、中风后遗症等以及突发呼吸循环衰竭、消化道大出血、心肌梗塞、脑血管等意外导致猝死的。
三、患有骨质疏松症老人，但不受限制行动而意外造成骨折的。
四、患有老年性痴呆症和精神异常，因突发病情加重时或已采取强制性保护措施，仍无法避免自伤、伤人等异常行为的。
五、体弱多病，长期卧床的人员，虽尽力精心护理，难免出现一些并发症的（如肺部感染、褥疮、尿路感染等）。
六、当乙方出现病情突变急需外出治疗抢救无法与丙方取得联系，甲方呼叫“120”救护车送至医院的救护费用概由乙（丙）方承担。
七、在住养期间，乙方在生活上确需另行聘用护工护理的，丙方可自行聘用，在使用护工期间，该护工应承担护理责任，护工的一切费用均由聘用方承担。
上述情况已告知乙（丙）方，乙（丙）方已知情并表示同意。
甲方（签章）：乙（丙）方（签字）：
年月日年月日
微信公众号：沧海波澄lwh
1
|
|
