 虽然肥胖容易导致高血压，但在日常中发现的确有不少肥胖者的血压很正常，这可能与他们机体本身的代偿能力有关。 当然，代偿能力是有限的，一旦失代偿就会出现血压升高。26%的男性高血压病例和28%的女性高血压病例是由超重或肥胖导致的。 当肥胖与高血压并存时，两个“杀手”造成大批病人发生严重的心血管及肾损伤，已成为现代社会甚至以后，人类身体健康的严重威胁。  肥胖引起高血压的预防措施由于肥胖导致的高血压最重要的是调整饮食结构和饮食习惯，限制高脂肪、糖类和高热量食物的摄入，肥胖患者的饮食控制方面是比较困难的，但是必须要求患者自觉坚持严格的饮食管理，这种控制饮食来预防肥胖导致的高血压较药物治疗更加有效。 同时，要求患者根据个人体质适量参加体育运动,增强体质，饮食控制加适量运动是最有效的预防高血压的方法，但是需要患者长期坚持，在患者出现高血压必要时给予相应的降压药物进行治疗。 1、合理饮食 指导患者正确的饮食习惯，控制饮食，调节血糖、血脂和体重。尽量将患者的体重指数控制在小于25，因体重降低对改善患者胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚等心脑血管病有很大的好处； 要鼓励患者低热量饮食，控制每千克体重给予42-48kJ，饮食中保证含有1/3的动物性蛋白质，严格控制脂肪摄入量，脂肪摄入量控制在总热量的25%以下; 适当增加蔬菜、水果等摄入量，增加纤维性食物的摄入，每日要摄入新鲜蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，同时补充适量的钾1000mg和钙400mg，要求患者戒烟、限制饮酒，饮酒量每日不超过50g乙醇的量，控制患者每天食盐的摄入量，以每日每人食盐不超过6g为最佳。 对于有肥胖家族史或者妇女产后或绝经期，要特别注意预防肥胖，嘱患者控制饮食量，养成良好的饮食习惯，减少体重，以此达到预防高血压的目的。2、有氧运动 嘱患者进行适量的运动对于缓解高血压有积极的作用，运动能够增加机体热能消耗，促进体内脂肪的分解与肌肉蛋白的合成，有利于减轻体重，并且一定程度上改变患者胰岛素抵抗，研究显示低或中等强度的有氧运动能够使收缩压降低3.8mmHg，舒张压降低2.6mmHg，而且在一次的耐力运动后患者血压可持续下降22小时，而且能够帮助患者缓解精神压力，促进血液循环、降低胆固醇的生成，促进胃肠蠕动增强抵抗力，达到减肥的效果。 但是如果患者的运动方式不正确反而会使患者血压升高，故应根据患者的自身情况及个人喜好制定不同的运动方式，可以采取步行、慢跑、游泳、骑车等有氧运动方式。一般最大心率=(220—年龄)×85%,最低心率=(220—年龄)×70%,运动后测得患者的心率个于最大心率与最低心率之间则说明此次运动强度恰当。 运动切勿过量,要根据自身情况采取循序渐进的方式增加运动强度；运动在清晨或黄昏时间较为凉爽时做运动，运动过程中注意血压和心率的变化，一旦发生异常要立即停止运动，并采取正确的治疗措施。 适量的体育运动能够增加机体产热，促进脂肪分解及肌肉蛋白的合成，减轻体重，当体重减少10%-20%后降压效果会更加显著。 3、降压药物治疗通过饮食与运动疗法不能控制血压的患者,且血压达2级及以上患者(≥160/100mmHg)、合并糖尿病及其它严重并发症的患者或者血压持续升高不降者，要及时应用合适的降压药物治疗,目前临床常用的降压药物主要有: ①利尿剂:适用于轻中度高血压,对于合并肥胖、糖尿病或老年高血压患者有较好的降压作用; ②β受体阻滞剂:适用于各种不同程度的高血压,特别是心率较快的中青年患者具有较好的降压效果; ③钙通道阻滞剂:能够适用于各种不同程度的高血压,且对患者血脂及血糖无明显影响,是临床较常用的一种降压药物; ④血管紧张素转换酶抑制剂:能够改善胰岛素抵抗,减少患者尿蛋白,对于肥胖的患者具有较好的疗效; ⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:降压范围较广,与利尿剂或低盐饮食合用降压效果更加显著。 大多数无并发症或合症的患者可以单独或联合应用各类降压药,对每个患者制合理的降压方案,确定后要保证患者长期、按时服药,不能随意停止服药或改变用药方案,在血压稳定1-2年后才能根据具体病情调整用药,按时复查。 对于高度肥胖者可以配合使用减肥药,达到更好地治疗效果。 文章:山西省中西医结合医院肾病一科 李晖 配图:网络（侵删） |
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