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耳鸣是现代医学常见病、多发病，居耳科三大难题(耳鸣、耳聋、耳眩晕)之首。据临床统计，成人中有17%～20%患有耳鸣，学龄儿童约有15%，65岁以上的老人发生率可达28%，一般来说，如果只是偶尔出现了耳鸣但无其他耳部疾病，也不影响生活、工作、休息，大家可以不必在意。但是如果耳鸣不断加重，影响了睡眠、工作和生活，那么我们必须引起重视。 耳鸣主要责之肝脾现代医学认为，耳鸣是指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状，常伴随听力减退、失眠、心烦、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。国外流行病学研究显示耳鸣的患病率约为10%～15%，约1%～2%患者受耳鸣严重影响，约0.5%患者不能正常生活。 由于耳鸣与疼痛一样，是一种主观的感觉，西医主要用扩张血管、营养神经、镇静安神等药物协同治疗，虽有一定疗效，但存在病情易复发、治标不治本且不良反应较多等缺点。因此耳鸣已经成为临床上迫切需要解决的顽症之一。 中医对耳鸣的认识在《内经》中有较为详细的论述，如“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃”。又如“人之耳中鸣者，何气使然?”两者都是作为一个症状而非疾病出现，后《诸病源候论》将其列为耳疾中一候，耳鸣开始作为病名出现。 而且中医认为耳鸣的发生与五脏六腑皆有所联系，其中与肾、肝、脾相关最为密切。但由于现代社会人们肆食生冷、嗜食肥甘厚昧、饮食不规律、生活起居失常引起脾胃运化功能障碍，易使痰湿内生。且现代社会生活节奏快，社会压力大，人们易激动、愤怒、抑郁，则致使肝失条达，疏泄失常郁火攻窍。  脾胃与耳窍的关系《灵枢·邪气藏府病》云:“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其别气上走于耳而为听。” 中医认为，耳居头府两旁，为气血精微及清阳之气上行之巅，脾胃为后天之本，耳窍有赖于精气血津液的濡养方能发挥正常的功能，离不开脾胃的升清降浊功能，耳为清阳之窍，脾之升清之功对维持耳窍的轻灵之性至关重要。若脾气虚弱,不能生化气血上奉于耳,则耳窍经脉失于濡养，发为耳鸣。 正如《素问·阴阳应象大论》所言：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气，乃能通利。”由于现代人生活和工作压力大，许多人都会养成熬夜的不良习惯，加上饮食多以肥甘厚腻为主，从而导致脾胃气虚，清阳不升，耳窍失养。  症见耳鸣时轻时重，鸣声较低，音量不大，劳累后加重，亦可见蹲下站起时加重，偶有耳内突然空虚或发凉，兼有神疲乏力，头晕眼花，少气懒言，心悸气短，面黄少华，四肢倦怠，纳少便溏，舌淡红或淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。 肝与耳窍的关系《素问·六元正纪大论篇》首先提出：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”指出肝木之气郁结，失于疏泄条达，久而化火，上扰耳窍，导致耳鸣这一病机。若肝的疏泄功能失调,肝失条达，或情志抑郁，肝气不舒，气机郁结，则气机逆乱，随经络上扰清窍入耳，清窍壅塞，则可致耳鸣、耳聋。同时若肝郁化火,郁火日久,易灼伤阴液,致耳失濡养,则进一步加重耳鸣、耳聋。 现代化的生产方式正日益加重人们心理负荷，心理、社会、环境等因素严重影响着人类健康。因此临床中许多耳鸣患者在临床就诊中会表现出抑郁、焦虑、敏感、易怒等症状，这些症状往往也会加重患者的病情，两者可能互为因果，常常互相影响，形成恶性循环。此证型耳鸣可随情绪而变化，平素多见情志不宁、耳部胀闷不适，临床表现多伴有胸胁或少腹胀痛、走窜不定、情志抑郁、善太息、头痛或眩晕，口干口苦、夜寐欠佳、舌质暗红或有瘀点，脉弦细涩等。  另外，《素问·阴阳应象大论》云：“肾主耳……在窍为耳”，《证治准绳·杂病·耳》云：“气通乎耳……肾气充足，则耳闻而聪”。肾有主宰耳的生理发育及生理活动的作用。肾输送五脏精气，肾精充足，上濡耳窍，则听觉敏捷。肝与肾密切相关，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肝血须依赖肾精的滋养生化，肾精又须肝血化精不断地补充。如果肝血不足，则肾精生化无源，髓海空虚，耳窍失养，则发耳鸣。若肝阳上亢，消烁阴精，亦会出现肾精损耗，髓海亏空，导致耳鸣。 辨明脏腑，分型而治脾位居中焦，脾胃互为表里，脾胃是人体气机升降的枢纽，故而脾虚会直接影响到胃以及其他脏腑功能失调。补中益气汤则恰好能起到健脾补中益气和升阳的作用，可用于治疗脾胃气虚和中气下陷等病症，从而治疗脾虚型耳鸣有效。 方中重用黄芪为君药，黄芪味甘微温，具有补益中气和升提阳气固护肌表的功效。配伍臣药人参、炙甘草、白术可以甘温益气和补气健脾，臣药与黄芪合用，以增强它的补中益气之功效，炙甘草还可以调和诸药。气虚日久势必可致营血亏虚，所以用当归和营养血，它可以协助人参和黄芪以补气养血；陈皮功效理气和胃，能使各种药物补气而不产生气滞之证，所以当归、陈皮共为佐药。少量升麻、柴胡为佐使药，可升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气。方中诸药合用，使气虚者得以补之，气陷者得以升之，元气充沛，清阳得以升，则诸病症自然得愈  而针对肝郁气滞型耳鸣，则多以柴胡舒肝散进行治疗。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是疏肝解郁的代表方剂，由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草组成。方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附疏肝理气，助柴胡解肝郁；川芎行气活血，助柴胡解肝经之瘀滞。二药相合，增其行气止痛之功，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、炙甘草养血柔肝，为佐药。炙甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药合用，共奏疏肝行气之功，使肝气条达，血脉通畅，而营卫自合，可缓解患者的耳鸣症状及焦虑、抑郁情绪。 需要注意的是，耳鸣的病因复杂，主要和肝、脾、肾等脏器相关，而且吸烟、饮酒、肥胖、熬夜等不良习惯，也是导致耳鸣发生的重要原因，因此改善生活中不良习惯，不仅能够降低耳鸣的发生率，对于治疗也能起到积极的作用。此外，当出现耳鸣的时候，我们需第一时间排查是否有明显的器质性病变，如没有，则需再根据中医辨证论治进行治疗，切勿擅自食用药物，防止症状加重。
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