神藏五脏，抑郁不可尽于调肝

2017年和同事讨论麻黄汤的临床应用，一学生问道，有人说麻黄汤可以治疗抑郁，怎么理解？当时只谓麻黄辛散，可以推动气机运行。敷衍之后，心中更是茫然！抑郁症状临床最为常见，脾胃、男科、更年期病人比比皆是，临证之时多诊肝气郁结，治予舒肝理气，偶有小效，总以无效居多。直至2019年4月仲景书院二次集训，听完郝万山巜舒达少阳法及其应用》和仝小林'诸颓抑郁,易感易疲,皆属于霾'等新病机十九条的解读，才愰然大悟！抑郁病机在阳郁不达，或虚或实，病在五脏，故治疗不可尽于调肝。麻黄汤治郁，取桂枝甘草温通心阳，麻黄杏仁一宣一肃，疏畅气机，再非辛温解表之剂。理己通，法自备，通阳达郁，治分五脏，用于临床疗效颇佳。吕男，45岁，农民。2019-4-6初诊。心慌，胸中空五年，自觉胸中空空，不能自持，常欲用手压按，心悸，情绪低落，恐惧，舌淡苔白，脉沉细。伤寒论64条：发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。诊为阳虚不温，心神失养，治以温通心阳，桂枝18g炙甘草9g。三付症状大减，加保元汤七付愈。韩女，46岁。2019-4-12初诊。乏力二年为主诉，述乏力，情绪低落，畏寒，颜面四肢轻度水肿，舌淡胖，苔白，脉沉无力。诊为肾阳虚弱，水湿郁滞。治以温肾阳通心阳健脾阳理肝气，通畅气机。方用柴桂姜汤+当归芍药散加减。柴胡18黄芩6桂枝15干姜9炒白术15茯苓15泽泻18当归12川芎9白芍15仙灵脾24牡蛎15甘草6。七付，病人乏力大减，水肿消失，情绪渐佳，继服14付，愈。李男，33岁。2019-4-17初诊。阳痿四年，晨勃不明显，精神压抑，焦虑，纳少，寐差。舌瘦尖红，苔白厚根黄，脉沉数滞。诊为郁证，心肾阳虚，湿热郁阻。治以温通心肾，清热利湿。方以桂枝加龙骨牡蛎汤合真武汤加减。桂枝15赤芍15甘草9龙骨15牡蛎15黑顺片9茯苓18炒白术15干姜9苡仁24黄柏15仙灵脾24仙茅15，枙子15，淡豆豉18。七付晨勃明显，情绪转佳。后以桂枝加龙骨牡蛎汤合五子衍宗丸加减，间断服药。6月23日复诊，述其妻己孕。

1、阳动阴静，抑郁为阴症，阳郁不达为根本病机，通阳为治疗大法。2、阳郁有虚有实，虚宜补，温为常，或可于阴中求阳。实宜通，散为平，亦可畅利小便。3、五脏藏神，肝主气机，心主神明，神魂魄意志各有所属。七情过激均可出现情志改变，喜怒忧思悲恐惊，相互联系，但又各有所主。故抑郁治在五脏，而非仅舒肝解郁。4、其实，疏肝解郁亦非理气一法。肝体阴用阳，滋阴疏肝，一贯煎是一法。土虚木郁，健脾疏肝，逍遥丸是一法。寒凝肝经，温经散寒，当归四逆加吴茱萸生姜亦是一法。4、贾竑晓教授说，抑郁症只能有精神科医生诊断！抑郁量表不是依据，内科医生只可说抑郁障碍或抑郁状态。